肺泡灌洗液半乳甘露聚糖在慢阻肺合并侵襲性肺曲霉病治療前后的診斷價(jià)值

劉漪 王翔 陳韋強(qiáng) 朱正華 王長捷

（昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650402）

近年來,國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡肺泡灌洗液GM因其特異性高，陽性診斷率可高達(dá)53%～81%，對(duì)于IPA的早期診斷具有較高的特異性和敏感性，對(duì)改善患者的早期診斷及預(yù)后具有重要作用[1-2]。為探究COPD合并IPA抗真菌治療前后BALF液GM的改變，本次研究選取2016年11月—2017年12月期間我科收治的COPD患者64例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年12月期間我科收治的COPD患者64例作為研究對(duì)象，按照是否合并IPA進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=31）及實(shí)驗(yàn)組（n=33），全部入選研究對(duì)象均給予BALF液GM檢測。對(duì)照組中，男20例，女11例；年齡均值（60.02±5.14）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女12例；年齡均值（60.76±4.35）歲。兩組患者基線資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試劑盒及儀器 本次研究采用半乳甘露聚糖試劑盒為曲霉菌GM 試劑盒（ELISA）（丹娜（D津）生物科技有限公司，貨號(hào)：DNK-1402-1）；TECAE Sunrise酶標(biāo)儀。

1.2.2 BALF液收集 所有入選患者在進(jìn)行支氣管鏡檢查前均簽署知情同意書，通過CT檢查明確患者的病變部位，依據(jù)支氣管鏡操作流程進(jìn)行準(zhǔn)備，檢查中支氣管鏡頂端緊密嵌入CT 定位的病變所在的亞段支氣管，通過活檢孔分3次注入37℃無菌生理鹽水，每次均為20ml，總量60ml，用負(fù)壓吸引器吸引收集肺泡灌洗液，回收量不低于注入總量的30%，灌洗回收液裝入硅塑瓶以減少細(xì)胞粘附，并在4h內(nèi)完成GM 檢測[3]。

1.2.3 GM檢測 本次研究采用Platelia Asperillus酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒對(duì)GM的監(jiān)測，并且記錄全部入選研究對(duì)象計(jì)算BALF的指數(shù)（I），I指的是為樣本吸光度與標(biāo)準(zhǔn)吸光度的比值，其中，I≥0.5 作為陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.4 抗真菌治療 本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者抗真菌治療均給予伏立康唑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150168），初始劑量為6mg/kg，采用靜脈滴注的方式給藥，Q12h，從治療開始第2天，將劑量改為4mg/kg靜脈滴注，Q12h，治療14天后停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前兩組BALF液GM見表1。

表1 對(duì)比兩組肺泡灌洗液GM

2.2 BALF液GM檢測的診斷效率見表2。

表2 不同臨界值時(shí)BALF液GM檢測相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

2.3 抗真菌治療前后BALF液GM的改變見表3。

實(shí)驗(yàn)組患者中，BALF液GM在抗真菌治療前、治療7天后、治療14天后分別為（2.14±0.26）、（1.84±0.31）、（1.18±0.06），兩兩對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 抗真菌治療前后BALF液GM的改變

3.討論

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組BALF液GM（2.14±0.21）明顯高于對(duì)照組（0.26±0.09），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)以I值為0.5作為陽性界值時(shí)，BALF液GM檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.3%、77.6%、78.7%及93.1%，以I值為1.0作為陽性界值時(shí)，BALF液GM檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為60.2%、97.8%、96.5%及76.4%，可見BALF液GM檢測有利于IPA的早期診斷。實(shí)驗(yàn)組中BALF液GM在抗真菌治療前（2.14±0.26）、治療7天后（1.84±0.31）及治療14天后（1.18±0.14），兩兩對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見BALF液GM檢測可作為COPD合并IPA治療效果的一種評(píng)估方法。

綜上所述，BALF液GM試驗(yàn)應(yīng)與真菌培養(yǎng)及CT等檢查手段相結(jié)合，提高IPA的早期診斷率，為患者的治療贏得時(shí)間，從而降低患者死亡率，同時(shí)也需要更多樣本及臨床試驗(yàn)來進(jìn)行證明。