經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰段脊柱骨折的效果研究

李鈺

（山西醫科大學第一醫院骨科 山西 太原 030001）

胸腰段是脊柱骨折中最為常見的類型，據資料顯示，超過90%的脊柱損傷發生在胸腰椎區域，而在胸腰椎骨折中約有一半的患者為不穩定性骨折，最終促使解剖結構損傷或者畸形，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。目前針對胸腰椎骨折患者多采用手術方式進行治療，但是傳統術式容易導致患者出現后凸畸形或者矯正效果差的情況，鑒于此，我院在治療該類患者時使用經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術式，本文則探究該種術式治療胸腰椎骨折的優勢。

1.資料與方法

1.1 資料與方法

本次臨床研究對象均是我院自2015年3月—2017年3月間收治的胸腰段脊柱骨折患者70例進行對比實驗，按照數字隨機法分成兩組，對照組患者35例，男性為19例，女性為16例，年齡在29～57歲間，平均為（42.6±2.8）歲；致傷原因：交通事故14例、跌落致傷7例、重物擊打者5例，其他9例；骨折椎體：T11者14例、T12者11例、L1者7例、L2者3例。觀察組患者35例，男性為21例，女性為14例，年齡在36～57歲間，平均為（41.7±3.2）歲；致傷原因：交通事故16例、跌落致傷8例、重物擊打者3例，其他8例；骨折椎體：T11者17例、T12者10例、L1者5例、L2者3例，兩組患者基本資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用跨傷椎固定手術治療，取俯臥位，行全身麻醉。經C型臂X線機對傷椎進行準確定位在體表做相應標記，經后正中縱向入路切開組織后充分顯露椎板、關節突。將4枚椎弓根螺釘分別釘入患椎相鄰上側、下側的錐體椎弓根中，置入預彎鈦棒，通過擰緊螺帽縱向撐開患椎恢復其高度、對凸出畸形進行矯正，滿意后將另一側的螺帽擰緊，固定滿意后術畢。

觀察組患者采用傷椎椎弓根植骨置釘后路內固定治療，對神經壓迫患者進行椎板減壓處理，探查椎管并將游離狀骨片給予清除，在盡量保留小關節的基礎上解除神經的壓迫。若無神經壓迫，則直接進行傷椎復位處理。于患椎部位做定位鉆孔，孔深度為針尖可探至椎體前約2/3處（與椎體前緣相距月0.5cm）。使用C型臂X線機觀察椎弓根定位、針尖深度等，再使用GSS-Ⅱ型內固定器械進行固定，若有必要可將傷口稍撐大以方便椎骨復位。椎弓根植骨，先對患椎椎弓根準確定位，與標記處鉆孔深度標準同上，然后在C型臂透視下擴孔。使用規格為6.5mm的椎弓根螺釘插入植骨漏斗，填入小骨粒并壓實，骨蠟封口。無神經壓迫患者直接備好小骨粒，在椎板減壓的同時做橫突間植骨。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術耗時、內固定后引流量以及術后住院時間；（2）比較內固定后、治療后6個月時兩組患者矢狀位Cobb角度、錐體前緣高度百分比變化情況。Cobb角等數據使用X線機進行測量，Cobb角=傷椎上終板-下終板連線間的夾角；錐體前緣高度百分比=（傷椎前緣高度/錐體前緣參考高度）*100%[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理實驗數據，手術耗時、住院時間等計量資料用（±s）表示，組間數據比較用t檢驗，P＜0.05,對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術耗時、引流量以及術后住院時間對比

觀察組患者手術耗時、引流量短于或者少于對照組（P＜0.05），住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）具體詳見表1所示。

表1 兩組患者手術指標和恢復時間對比（±s）

表1 兩組患者手術指標和恢復時間對比（±s）

組別 手術耗時（min） 引流量（ml） 住院時間（d）對照組（35） 115.6±12.8272.3±57.516.2±2.4觀察組（35） 86.2±13.5128.5±62.015.6±3.0 t 9.34910.0610.924 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者內固定后、術后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況

內固定后兩組患者矢狀位Cobb角、錐體前緣高度百分比差異無統計學意義，術后6個月時兩組患者2項指標均明顯改善，組間對比差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者內固定后、術后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況（±s）

表2 兩組患者內固定后、術后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況（±s）

注：*組內對比差異有統計學意義，P＜0.05。

組別 矢狀位Cobb角（°） 錐體前緣高度百分比（%）內固定后 6個月時 內固定后 6個月時對照組 5.8±3.78.2±3.3* 93.6±12.895.8±13.3*觀察組 5.6±4.08.4±3.6* 94.2±13.596.1±12.7*t 0.2170.2420.1910.097______________P________________＞0.05_____________＞0.05_____________＞0.05_____________＞0.05

3.討論

胸腰段脊柱骨折患者多伴有神經損傷、脊髓損傷等情況，手術能夠快速解除神經壓迫緩解患者的疼痛，同時可以促進脊髓和神經的恢復，因此以手術方式治療為宜。常規的跨傷椎內固定術式操作簡單，對骨折脊柱生理功能的改善效果較高，但是其缺點是容易出現斷棒和斷釘等情況，特別是對于伴有韌帶損傷患者而言，在復位時容易加劇脊髓神經的損傷，影響治療效果[4]。

經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位治療是在跨傷椎內固定治療基礎上改良而成的新型術式，該種術式的優勢可以從3個方面進行闡述：首先，該種術式使用3點固定法，能夠確保在傷椎的軸向壓力、屈伸和扭轉情況，避免形成后凸；其次，可以降低其懸掛效應以提升內固定的成功率；再者，在術中可以有效規避對椎間盤的牽張作用，繼而保證了錐體的高度[5,6]。經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位手術對患者的機體損傷更小，內固定后引流量較少；而手術耗時更短的主要原因是隨著臨床實踐應用頻繁，術者技術嫻熟度增加所致。以往胸腰段脊柱骨折患者手術治療黃金標準為跨傷椎內固定術式，本次實驗則對比了兩種手術治療后患者矢狀位Cobb角以及傷椎前緣高度改善情況，結果發現在術后6個月時兩組患者該2項指標均改善明顯，但組間數據對比差異無統計學意義，由此說明經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位手術的療效完全滿足要求。

綜上所述，經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位手術治療胸腰段脊柱骨折在保證手術效果的同時，可以降低對患者機體損傷，縮短術后恢復時間，值得推廣。