關節腔注射右美托咪定對膝關節鏡術后鎮痛的效果

曹亮亮

（江南大學附屬醫院<無錫市第四人民醫院> 江蘇 無錫 214000）

近些年我國外科手術逐漸向微創發展，關節鏡技術得到了一定的發展，與傳統手術相比膝關節鏡技術對患者局部軀體造成的創傷小，患者術后康復快，但是近些年相關研究顯示對于行膝關節鏡手術的患者術后可出現不同程度的疼痛，術后局部疼痛在一定程度上影響了患者膝關節功能鍛煉，術后關節腔內局部用藥是緩解關節鏡手術患者術后疼痛主要方法[1,2]。本次研究為論證關節腔注射右美托咪定對膝關節鏡術后鎮痛的效果，對江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）2014年6月—2016年6月接收的70例行膝關節鏡手術患者分別術后關節腔內注射生理鹽水、右美托咪定，觀察比較兩組患者術后不同時間段鎮痛效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組35例行膝關節鏡手術患者：男性19例，女16例，男女比例為8:7，患者年齡在34～55歲，平均年齡為（42.5±1.3）歲。對照組35例行膝關節鏡手術患者：男性20例，女15例，男女比例為17:13，患者年齡在35～58歲，平均年齡為（42.4±1.2）歲。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等方面差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與本次研究，術前簽署手術知情協議，均符合膝關節鏡手術標準。排除標準：（1）排除合并心、肝、腎、腦、肺等重要臟器疾病患者。（2）排除妊娠期、哺乳期患者。（3）排除術前服用其他鎮痛藥物的患者。（4）排除既往合并高血壓、糖尿病等全身代謝系統疾病患者。（5）排除合并免疫系統、血液系統疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患者進入手術室后護理人員均監測患者各項生命體征，開放靜脈通道，給予0.5ug/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）、2mg/kg丙泊酚（生產廠家：北京費森尤斯醫藥有限公司，國藥準字：H1203018）、0.6mg/kg羅庫溴銨（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字：H20084465）靜脈注射麻醉誘導，患者意識消失后為患者提供喉罩機械通氣，喉罩機器通氣相關參數如下：潮氣量在8ml/kg至10ml/kg,吸呼比值為1:2，氧濃度為60%，氧流量為1L/min，h患者持續術中持續吸入1.5MAC七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H13092731）維持麻醉，手術結束后對照組患者向關節腔內注射20ml,實驗組患者向關節腔內注射1ug/kg右美托咪定與20ml生理鹽水混合液。患者術后局部視覺疼痛VAS超過4分則靜脈注射0.5mg布托啡諾（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20020454）以緩解患者局部疼痛。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者術后2小時、術后6小時、術后12小時、術后24小時不同時間段視覺疼痛VAS得分變化情況，視覺疼痛VAS滿分在0分至10分，得分越高表示患者局部疼痛越重。

（2）觀察比較兩組患者鎮痛時間（即關節腔內注射給藥至首次注射布托啡諾時間）、布托啡諾總給藥量等相關數據。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，同時將實驗數據進行分析；計量資料則用均數±平均數表示，組間檢驗用t；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察比較兩組患者術后不同時間段視覺疼痛VAS得分情況，具體情況（見表1），實驗組患者術后同一時間段視覺疼痛VAS得分均明顯低于對照組。

表1 兩組患者術后不同時間段視覺疼痛VAS得分情況（±s，n）

表1 兩組患者術后不同時間段視覺疼痛VAS得分情況（±s，n）

組別 n 術后2小時 術后6小時 術后12小時 術后24小時實驗組 352.12±0.652.95±0.673.89±0.843.15±0.85對照組 354.75±0.854.78±0.584.25±0.843.98±1.02 t值 12.26512.20513.40213.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者鎮痛時間、布托啡諾總給藥量等相關數據，具體情況（見表2），實驗組患者鎮痛時間短、布托啡諾總給藥量少于對照組。

表2 兩組患者相關數據（±s，n）

表2 兩組患者相關數據（±s，n）

組別 n 鎮痛時間（min） 布托啡諾總給藥量（mg）實驗組 3566.85±12.520.25±0.02對照組 3541.24±5.620.32±0.08 t值 14.62510.625 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關節囊周圍血管、神經豐富，膝關節鏡手術在一定程度可損傷膝關節滑膜、軟骨以及韌帶等周圍組織，致使膝關節局部血管擴張，誘使膝關節周圍組織發生水腫，機體炎癥因子大量釋放，炎性因子在一定程度刺激中樞神經致使個體局部疼痛感覺[3]。右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素受體激動劑，右美托咪定關節腔內給藥后可直接作用于腎上腺素能受體，阻斷關節滑膜表面神經末梢沖動傳遞，增加鉀離子外流，抑制鈉離子內流，從而抑制神經中樞細胞興奮性和動作電位的產生，緩解患者術后軀體疼痛[4-6]。本次研究顯示實驗組患者術后術后2小時、術后6小時、術后12小時、術后24小時不同時間段視覺疼痛VAS得分均低于對照組，實驗組患者鎮痛時間為（66.85±12.52）min，其鎮痛耗時均少于對照組，實驗組患者布托啡諾總給藥量為（0.25±0.02）mg，明顯少于對照組，由此可見，實驗組患者術后同一時間段視覺疼痛VAS得分明顯低于對照組，鎮痛耗時短、布托啡諾總給藥量少。

綜上所述，對于關節鏡手術患者術后關節腔注射右美托咪定其鎮痛效果明顯優于術后關節腔內注射生理鹽水。