重癥監護室機械通氣患者的氣道護理對策研究

成晶晶 孫青

（江蘇省中西醫結合醫院ICU 江蘇 南京 210028）

重癥監護室患者病情危重、變化快，常需要搶救處理。人工氣道的建立是常用搶救方法，可保證患者呼吸道通暢，為進一步救治贏得時間。但在維持人工氣道期間，由于氣道直接對外開放，容易發生呼吸機相關性肺炎、呼吸道感染、意外拔管等并發癥[1，2]，給患者生命安全帶來很大威脅。因此需要探討有效的氣道護理模式，以保證有效機械通氣，減少并發癥的發生。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院重癥監護室從2017年3月—2018年2月收治的103例患者，根據入院時間的先后分為觀察組和對照組，各52例、51例。觀察組52例中，男性29例，女性23例，年齡23～77歲，平均（47.33±3.39）歲，其中顱腦損傷18例、重癥肺部感染13例、多發傷7例、心肌梗死4例、腦腫瘤術后4例、慢性阻塞性肺疾病急性發作6例；對照組51例中，男性29例，女性23例，年齡23～77歲，平均（47.33±3.39）歲，其中顱腦損傷17例、重癥肺部感染12例、多發傷9例、心肌梗死5例、腦腫瘤術后3例、慢性阻塞性肺疾病急性發作5例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括病情監測、監測呼吸機工作狀態、固定導管等。觀察組給予綜合護理。（1）體位護理：抬高患者床頭約30°～45°，保持一定的屈曲度[2]，但顱內壓較低者除外。（2）口腔護理：由2名護理人員配合進行口腔護理，分別負責導管固定和實施口腔清潔，3次/d。對使用呼吸機者可給予復方氯己定溶液漱口。（3）防止脫管：對導管用寸帶、膠布雙重固定，不能過緊，以面部放入一手指即可。定時記錄患者的呼吸頻率、氣管插管的外露長度、胸廓活動度等，定時肺部聽診，以判斷是否存在單肺通氣。定時檢查導管固定是否完善。做好對以上情況的交接班。（4）氣道濕化：未用呼吸機者，采用人工鼻或霧化氣切面罩吸氧；對使用呼吸機者，定時向呼吸機濕化裝置內添加滅菌注射用水，并及時傾倒冷凝水集水杯。（5）吸痰護理：護理人員按需為患者吸痰，每次吸痰時間＜15s[3]，吸痰時注意動作輕柔，以免對患者造成傷害。（6）心理護理：由于多數患者無法用語言與護理人員交流，護理人員應通過觀察患者的表情等了解其心理需求，除語言外，充分發揮手勢、點頭、表情等肢體語言的作用向患者傳達關心、關愛信息，以減緩其不良情緒，增加患者安全感，同時增強對治療的信心。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組機械通氣時間、住重癥監護室時間比較

觀察組機械通氣時間、住重癥監護室時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住重癥監護室時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組52例中，并發癥發生率為5.77%（3例），其中呼吸機相關性肺炎2例、意外脫管1例；對照組51例中，并發癥發生率為19.61%（10例），其中呼吸機相關性肺炎7例、意外脫管3例，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.47，P＜0.05）。

3.討論

對建立人工氣道患者，做好人工氣道護理，以預防并發癥的發生對提高搶救成功率至關重要[4]。我們在對重癥監護室患者實施人工氣道護理中將綜合護理納入其中，在充分評估患者情況的基礎上制定綜合護理方案，從患者心理、體位、管道固定、保持呼吸道通暢、預防并發癥等多方面、多項措施集合在一起實施，預見性的發現護理中可能存在的風險，并采取相應的規避措施，同時對護理流程進行優化，以保證患者得到最佳護理[5]。其中通過體位護理，使患者保持體位的舒適度，又避免出現返流；通過口腔護理及時清除呼吸道分泌物，減少感染的發生；完善固定管道，防止脫管的發生；保持氣道濕化，有利于氣道分泌物的排出；吸痰護理有利于保持呼吸道通暢；心理護理可增強并減緩患者負性情緒，增強其對治療和護理的依從性。

本組資料中，護理后，觀察組機械通氣時間、住重癥監護室時間明顯縮短，并發癥發生率低于對照組。提示對重癥監護室機械通氣患者的氣道護理中實施綜合護理效果明顯，可縮短機械通氣時間，減少并發癥的發生，促進患者恢復，因此是一種有效的護理模式。