肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者疼痛評(píng)估及護(hù)理研究

羅曉玲 陳瑞 吳蘭華（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830005）

對(duì)于肝癌患者而言，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是常見治療手段，并且也能夠取得較好療效。但在術(shù)后，嚴(yán)重疼痛感一直是影響治療效果和安全性的主要因素[1]?；诖耍狙芯糠治隽诵愿蝿?dòng)脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者在術(shù)后的疼痛情況和護(hù)理方法。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2015年6月—2018年6月，3年內(nèi)在我院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者60例納入研究。男39例，女21例，年齡39～76歲，平均57.5±18.5歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用病理診斷方法確診，使用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。（2）未出現(xiàn)其他部位的惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病，不會(huì)產(chǎn)生其他方面的疼痛癥狀。（3）精神正常，可完成問卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)其他原發(fā)性嚴(yán)重疼痛者。（2）家屬或患者本人不同意參加本研究者。（3）無法準(zhǔn)確表述自身疼痛情況者。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)估 首先需對(duì)所有患者均實(shí)施疼痛評(píng)估，即使用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)其疼痛情況。通過評(píng)估后顯示，所有患者的VAS疼痛評(píng)分為4.38±2.45分，為較為嚴(yán)重的中度疼痛。其中有11例患者VAS評(píng)分高于7分，為疼痛情況較嚴(yán)重。其疼痛部位為肝區(qū)，即病灶位置。而對(duì)其出現(xiàn)的疼痛情況，需實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理。

1.2.2 心理護(hù)理 很多患者實(shí)際上疼痛并沒有那么嚴(yán)重，大多是因?yàn)槁犝f癌痛嚴(yán)重程度而恐懼，加重疼痛感的。護(hù)士在日常護(hù)理中，可為其講解肝癌以及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓其了解到疼痛出現(xiàn)的必然性，并告知其如何進(jìn)行自我鎮(zhèn)痛護(hù)理。另外可針對(duì)其出現(xiàn)的焦慮和恐懼等心理進(jìn)行相應(yīng)處理，讓患者以積極的態(tài)度面對(duì)護(hù)理和治療。

1.2.3 疼痛干預(yù) 在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士需關(guān)注到患者疼痛情況，尤其是應(yīng)對(duì)疼痛情況較嚴(yán)重的患者而言，可為其通過按摩等方法減輕疼痛嚴(yán)重度，但需要注意避免按摩用力，以免造成肝臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。并且可將體位更改為側(cè)臥位或是半臥位，以免腹壁壓在病灶位置上，加重疼痛感。但在此基礎(chǔ)上應(yīng)避免各類并發(fā)癥，例如褥瘡等的出現(xiàn)。

1.2.4 藥物治療護(hù)理 在術(shù)后使用藥物治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)關(guān)注到用藥的安全性等。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑或藥物說明書中的要求提供藥物治療。當(dāng)所有患者出現(xiàn)了并不嚴(yán)重的疼痛感時(shí)，可使用阿司匹林等藥物治療。在出現(xiàn)了嚴(yán)重疼痛，并且無法忍受后，護(hù)士可立即告知主治醫(yī)師，并使用杜冷丁等強(qiáng)效麻醉藥物治療。

1.2.5 注意力轉(zhuǎn)移護(hù)理 另一方面，可實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移的護(hù)理。在實(shí)際的護(hù)理中，可在病房中放置植物、收音機(jī)或是書籍等，讓患者可每日閱讀或收聽節(jié)目，通過將注意力從疼痛上進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可減輕輕微疼痛感，更好的降低疼痛嚴(yán)重度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者在護(hù)理前后的VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行收集和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

在護(hù)理后，VAS疼痛評(píng)分有顯著降低，護(hù)理前后對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），如表1。

表1 護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分護(hù)理后 602.69±0.87護(hù)理前 604.38±2.45 t/5.035 P/0.000

3.討論

肝癌是臨床較常見的一類惡性腫瘤，也是對(duì)我國人民生命威脅極大的一類疾病。在當(dāng)前的研究中顯示，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是對(duì)肝癌患者的有效治療方法，并且能夠在實(shí)際的治療中取得較好療效[2]。但在術(shù)后，嚴(yán)重的疼痛一直是影響治療效果的主要因素。

因此，對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行相應(yīng)處理非常重要。而本研究中，即分析了針對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的有效疼痛護(hù)理方法。通過分析顯示，在對(duì)肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，其主要出現(xiàn)疼痛的因素就是出現(xiàn)的恐懼、焦慮以及護(hù)理體位[3]。若這些因素沒有達(dá)到相關(guān)要求，則會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛的出現(xiàn)。正因?yàn)榇?，需針?duì)這些情況的出現(xiàn)實(shí)施相應(yīng)處理，從而取得較好護(hù)理效果。

本研究也顯示，通過對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者，在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理，能夠取得較好的臨床護(hù)理效果。所有患者的VAS疼痛評(píng)分均顯著降低。綜上，對(duì)肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后，使用針對(duì)性疼痛護(hù)理的方法效果較好，值得推廣使用。