微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

楊潔

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610036）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及微生物檢驗(yàn)技術(shù)的提高，現(xiàn)階段各個(gè)醫(yī)院的微生物檢驗(yàn)儀器在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中越來(lái)越常見(jiàn)，不斷完善及優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制水平，但在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中要是想獲得準(zhǔn)確度高的檢驗(yàn)結(jié)果就應(yīng)加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制管理力度[1]。但在實(shí)際微生物檢驗(yàn)過(guò)程中由于各種因素的影響導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果，為了分析微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因及相應(yīng)的質(zhì)量控制對(duì)策，我院針對(duì)不同管理方式進(jìn)行了相應(yīng)的分析及探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院微生物檢驗(yàn)科室自2018年1月至2018年6月實(shí)施針對(duì)性質(zhì)量控制管理，與2017年6月至2017年12月實(shí)施的常規(guī)管理進(jìn)行對(duì)比分析，針對(duì)期間選擇的各300例檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行觀察，常規(guī)管理組300例檢驗(yàn)標(biāo)本中痰液標(biāo)本56份，尿液標(biāo)本78份，糞便標(biāo)本60份，血液標(biāo)本80份，分泌物標(biāo)本及無(wú)菌體液標(biāo)本26份；針對(duì)性質(zhì)量控制管理組300例檢驗(yàn)標(biāo)本中痰液標(biāo)本55份，尿液標(biāo)本76份，糞便標(biāo)本63份，血液標(biāo)本78份，分泌物標(biāo)本及無(wú)菌體液標(biāo)本28份。

分組結(jié)果滿足組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不大的要求（P＞0.05），分組結(jié)果具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)管理組實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)質(zhì)量管理，針對(duì)性質(zhì)量控制管理組實(shí)施針對(duì)性的質(zhì)量控制管理，具體如下：（1）針對(duì)性專業(yè)培訓(xùn)及訓(xùn)練：針對(duì)微生物檢驗(yàn)科室的醫(yī)護(hù)人員、抽血人員、送檢人員等參與微生物檢驗(yàn)流程的工作人員實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn)及訓(xùn)練，定期開(kāi)展標(biāo)本采集、送檢及檢驗(yàn)等的宣教，強(qiáng)化工作人員采集標(biāo)本、送檢標(biāo)本及檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程中相應(yīng)的注意事項(xiàng)，提高操作人員的專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)，并在培訓(xùn)及訓(xùn)練之后定期對(duì)操作人員實(shí)施實(shí)踐技術(shù)的考核，將考核結(jié)果與檢驗(yàn)人員的績(jī)效相掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。（2）強(qiáng)化相關(guān)科室的溝通交流：微生物檢驗(yàn)科室應(yīng)與相關(guān)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行流暢、無(wú)縫連接的溝通交流，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，在科室內(nèi)建立標(biāo)本接受制度，針對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不合格后及時(shí)同時(shí)該科室重新采集標(biāo)本，并分析標(biāo)本不合格發(fā)生的原因并給予針對(duì)性的處理及告知，提高相關(guān)科室采集、存儲(chǔ)及運(yùn)送的準(zhǔn)確性。（3）搜集科室工作意見(jiàn)及記錄標(biāo)本不合格原因：檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)常與其他科室進(jìn)行溝通交流，及時(shí)聽(tīng)取臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科室的工作意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并分析以往標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本不合格發(fā)生的原因，并給予針對(duì)性處理。

1.3 療效判定

觀察兩種質(zhì)量管理方式下對(duì)比的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、質(zhì)量管理評(píng)分等指標(biāo)的差異；質(zhì)量管理評(píng)分：針對(duì)工作人員的認(rèn)真程度、出錯(cuò)率、是否按照相應(yīng)檢驗(yàn)流程及標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)等進(jìn)行綜合評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)管理組的質(zhì)量管理評(píng)分為（86.32±2.47）分，針對(duì)性質(zhì)量控制管理組的質(zhì)量管理評(píng)分為（93.55±2.10）分，兩組相比：t值=38.626，P值=0.000；兩組質(zhì)量管理方式的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組質(zhì)量管理方式下對(duì)比的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率

3.討論

在微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生的過(guò)程中主要是由于以下原因?qū)е碌模篴.痰液不合格原因：痰液采集過(guò)程中操作不規(guī)范，痰液標(biāo)本質(zhì)量不合格，痰液培養(yǎng)過(guò)程中未能按照相關(guān)流程進(jìn)行培養(yǎng)，或由于醫(yī)護(hù)人員取痰樣本前未能對(duì)患者實(shí)施取痰相關(guān)事項(xiàng)的宣教[2]，導(dǎo)致痰液不合格；b.尿液標(biāo)本不合格：尿液采集之前未能按照相關(guān)要求清洗外陰部位，采集標(biāo)本過(guò)程中未按照要求留取中間尿液，未能將尿液放置4～8℃環(huán)境下保存，未能及時(shí)送檢，導(dǎo)致尿液樣本取樣不規(guī)范，尿液受到污染；c.血液標(biāo)本不合格原因：血液標(biāo)本不合格主要是由于血液采集時(shí)間不準(zhǔn)確及標(biāo)本受污染等因素導(dǎo)致的；d.糞便標(biāo)本不合格原因：糞便標(biāo)本不合格主要是由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員兼顧科室較多，標(biāo)本送至檢驗(yàn)室時(shí)過(guò)于干燥極易導(dǎo)致假陽(yáng)性現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響診斷及治療；e.分泌物及無(wú)菌體液不合格原因：主要是由于醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)較差導(dǎo)致的標(biāo)本受污染等因素導(dǎo)致的。因此在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性質(zhì)量控制管理尤為必要，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率及檢驗(yàn)科室的管理質(zhì)量[3]。

綜上，微生物檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)針對(duì)性質(zhì)量控制管理，減少不合格標(biāo)本的出現(xiàn)。