對0～3歲社區(qū)系統(tǒng)保健小兒貧血狀況的分析

孫文君

（敦煌市醫(yī)院 甘肅 敦煌 736200）

小兒貧血是臨床中比較常見的兒科病癥，特別是營養(yǎng)性貧血的比例較高，將對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響[1]。為了進一步了解小兒貧血與喂養(yǎng)之間的相互關(guān)系，本次研究將針對0～3歲社區(qū)系統(tǒng)保健小兒的實際貧血情況進行調(diào)查與分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2017年1月至2018年1月期間接受系統(tǒng)保健的0～3歲兒童共計1120名作為研究樣本，其中＜1歲兒童312名，1～2歲兒童473名，2～3歲兒童335名。所有兒童及家長均對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1120名參與兒童均抽取其末梢血，并由本院專業(yè)檢驗員運用專用校正血紅蛋白吸管采集20ul。以721分光度記，參照WHO關(guān)于血紅蛋白測定標準：氰化高鐵血紅蛋白比色法實施測定。

1.3 評價指標

血紅蛋白的正常值為90～120g/L，其中90～110g/L屬于輕度貧血，60～90g/L屬于中度貧血，30～60g/L屬于重度貧血。

2.結(jié)果

2.1 0～3歲小兒貧血發(fā)生率

本次調(diào)查結(jié)果顯示1120名接受調(diào)查的小兒中＜2歲小兒發(fā)生貧血的概率最高，其中1～2歲小兒的貧血發(fā)病率為15.22%，其次是＜1歲小兒的貧血發(fā)病率為14.10%，2～3歲小兒的貧血發(fā)病率為7.16%。詳見表1。

表1 0～3歲小兒貧血發(fā)生率

2.2 母乳喂養(yǎng)率與小兒貧血率統(tǒng)計

將本次社區(qū)小兒貧血調(diào)查結(jié)果與2014—2016年本社區(qū)的調(diào)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，隨著母乳喂養(yǎng)率的提升，小兒出現(xiàn)貧血的幾率在不斷降低，兩者呈現(xiàn)顯著的負相關(guān)關(guān)系。詳見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)率和貧血發(fā)生率比對（%）

2.3 小兒貧血相關(guān)因素分析

對150例發(fā)生貧血的患兒家長調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，患兒存在早產(chǎn)、挑食、母乳貧血、斷乳期添加輔食不及時、胃納差、呼吸道感染以及反復腹瀉等均和發(fā)生小兒貧血有密切關(guān)系。詳見表3。

表3 小兒貧血相關(guān)因素分析

3.討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示0～3歲兒童的貧血患病率較高，與多種因素均有密切關(guān)系，特別是小兒斷乳期添加輔食情況、挑食與否、呼吸道感染以及胃納差等原因進食引起小兒貧血的重要原因。本次調(diào)查中0～2歲的兒童發(fā)生貧血的概率最高，由此可見小兒貧血的發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化趨勢，主要原因可能在于0～2歲的兒童是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，對于相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較高，在此階段內(nèi)若小兒喂養(yǎng)方式不當、斷乳期添加輔食方式或時機不合理等均非常容易引發(fā)營養(yǎng)性貧血。特別是1歲左右的小兒不僅存在喂養(yǎng)方式的問題，同時該年齡段的小兒正處于飲食習慣的初步形成階段，若小兒出現(xiàn)挑食習慣或其他不想飲食習慣等，都非常容易引起營養(yǎng)性的缺鐵性貧血[2]。除此之外0～3歲的小兒自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，因此非常容易出現(xiàn)反復性的呼吸道感染或者腹瀉等疾病，因此也成為引起小兒發(fā)生貧血的主要原因。

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，小兒母乳喂養(yǎng)的貧血發(fā)病率顯著低于人工喂養(yǎng)的發(fā)病率，而人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)之間并無顯著差異。＜1歲兒童發(fā)生貧血的風險明顯高于1～3兒童，主要是因為,六個月后兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，該階段需要補充大量的營養(yǎng)素。然而在此階段中母乳質(zhì)、量均有所下降，僅僅依靠母乳喂養(yǎng)并不能完全滿足兒童生長發(fā)育對于相關(guān)營養(yǎng)素的大量需求，若此時未能及時添加科學的輔食則非常容易引起小兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵貧血[3]。因此這也提示無論是母乳喂養(yǎng)方式或是人工喂養(yǎng)方式，當嬰幼兒成長到六個月左右時應該及時添加輔食。與此同時還應該嚴格確保輔食的量與質(zhì)，從而降低小兒發(fā)生貧血的風險。本次調(diào)查結(jié)果也顯示在發(fā)生貧血的小兒中主要影響因素是小兒斷乳期間添加輔食不及時，該因素是小兒貧血患病中發(fā)生頻率最高的因素[4]。因此提示科學的選擇時機進行小兒輔食添加，能夠有效降低小兒營養(yǎng)性貧血的發(fā)生風險，是促進小兒生長發(fā)育的有效措施。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，也有不少人對于小兒營養(yǎng)不良與小兒貧血之間的關(guān)系有所忽視，通常認為由于目前兒童食品的種類繁多，且營養(yǎng)豐富，因此并不會存在小兒營養(yǎng)不良與貧血等問題，然而實際情況則不然。本次調(diào)查中的1120例0～3歲小兒發(fā)生貧血的概率為12.50%，雖然該數(shù)據(jù)較前幾年的調(diào)查結(jié)果有所下降，但同發(fā)達國家及地區(qū)的小兒營養(yǎng)性貧血發(fā)病率相比仍然較高。營養(yǎng)性貧血將對小兒的生長發(fā)育和身心健康產(chǎn)生嚴重影響，主要原因在于鐵元素是嬰幼兒在生長發(fā)育過程中以及造血活動中所必需的營養(yǎng)素，特別是6個月～18個月的小兒若發(fā)生缺鐵性貧血將對其智力發(fā)育、運動功能發(fā)育以及行為發(fā)育等產(chǎn)生嚴重損傷。同時缺乏鐵元素還將對小兒的機體免疫功能產(chǎn)生嚴重影響容易發(fā)生反復性感染，因此積極的補鐵來預防小兒缺鐵性貧血仍然是治療社區(qū)小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血的主要目標。

綜上所述，0～2歲小兒的貧血現(xiàn)象最為嚴重，與小兒的喂養(yǎng)方式、添加輔食時機、呼吸道感染、挑食以及腹瀉等因素相關(guān)。