遞進式帶教在神經內科護生帶教中的探討

馮艷

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇 鹽城 224002）

護理臨床實習是護生由學校邁向臨床的第一步，是護生將所學的基礎理論知識與臨床護理實踐相結合的關鍵環節，是實習生獲得專業資格所必須具備的專業技能、態度和行為的重要途徑[1]。傳統教學方法主要是以授課作為主要基礎的單向教學模式，此種教學方法的局限性是非常明顯的，尤其是針對我國的教學現狀更加不適應[2]。神經內科是護生實習的重要科室，收治患者病情危重，基礎護理多而繁瑣，易影響帶教效果[3]。為了最大程度地改善護理帶教質量，我科采用遞進式帶教，取得良好的效果，現報道如下。

1.一般資料

本研究選取2015年3月—2018年4月在我院神經內科實習的護理本科生50名，來自于南京中醫藥大學，均為女性，按照姓氏首字母排序法分為實驗組和對照組各25名。臨床帶教老師均為護師以上職稱，帶教時間均為4周。兩組護生年齡、實習時間及文化程度方面的數據比較，P＞0.05，具有可比性。

2.方法

2.1 對照組方法

采用傳統帶教方法。護生入科后由護士長進行入科教育，進行一對一帶教，由帶教老師根據工作中遇到的實際病例邊操作邊講解，教學內容按實習大綱要求完成[4]。出科前進行出科考核，教學滿意度調查。

2.2 實驗組方法

采用遞進式帶教。（1）第一階段：帶教老師告知護生科室布局環境、規章制度及各班的工作流程等；評估護生的自身能力與基本知識的掌握情況，制定個性化的遞進式帶教計劃；向護生講解本科室收治患者的特點，從而能在第一時間對新入院的患者進行護理評估[4]。（2）第二階段：在老師的引導下與患者及家屬進行有效溝通；掌握意識障礙的分類及護理；定時為偏癱病人翻身、叩背，預防褥瘡的發生；能正確擺放良肢位；進行單項操作技能培訓，如七部洗手法、皮內注射、肌肉注射、靜脈輸液、口腔護理、鋪床、吸氧、吸痰等，嚴格遵守操作規程，做到一對一把關，直至護生完全掌握。（3）第三階段：帶教老師示范神經系統體格檢查，護生獨立進行體格檢查；了解神經內科常用藥物的劑量、作用、不良反應及處理；熟悉神經內科常見病及多發病的危險因素、臨床癥狀、治療方法、護理要點；掌握專科檢查、常用臨床檢驗項目的意義及正常值；掌握專科護理知識：介入溶栓護理、床上擦浴、保護約束帶的使用方法、評定肌力、評估疼痛、康復鍛煉技巧、日常生活活動的能力評估訓練等；掌握神經中風、眩暈、面癱等常見病種的觀察要點技巧；在老師指導下，能夠應用溝通技巧對患者及家屬進行健康宣教。（4）第四階段：熟悉急危重患者的搶救配合，掌握各種護理文件的書寫。進行出科考核，教學滿意度調查。

2.3 評價方法

2.3.1 在帶教結束前二天，統一進行出科理論知識和技能考核，帶教老師出題、改卷。

2.3.2 在帶教結束前一天，調查護生對護理教學效果的評價，分為三個等級：滿意＞90分；比較滿意60～90分；不滿意＜60分。

2.4 統計方法

本研究中相關數據分析采用SPSS22.0軟件實施處理，計數資料實施卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示并進行t檢驗，若P＜0.05表示有統計學意義。

3.結果

3.1 兩組護生理論知識掌握、技能考核成績比較見表1

實驗組的理論知識掌握、技能考核達標率均高于對照組，P＜0.001，有統計學意義。

表1 兩組護生理論知識、技能考核成績比較（分，±s）

表1 兩組護生理論知識、技能考核成績比較（分，±s）

組別 n 理論 技能實驗組 2593.3±1.094.0±2.0對照組 2582.1±0.883.5±1.5 t 39.4724.88 P＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組護生對帶教方法的滿意度比較，見表2

實驗組對帶教老師滿意度的明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組護生對教學效果的評價（例）

4.討論

神經內科是我院的重點科室，病種多，且病情復雜，科學的護理及其重要[5]。如何讓護生較快適應這種高強度、高難度的工作環境，熟練掌握本科室的新知識點及專科知識點，護理帶教顯得尤其重要。傳統的一帶一的護理帶教方法注重實戰和操作，比較枯燥、相對孤立，缺乏漸進性和連續性，教學質量不高[6]。我科帶教老師們在分析神經內科護理特點的基礎上，對帶教制度、方法和實施策略作了深入研討，發現遞進式帶教區別不同護生的能力，由淺入深的帶教模式有利于快速提升護生的綜合能力，在以下優點，主要表現為：

4.1 有助于提高護生綜合能力，培養護生自主學習

對于護生而言，遵循護生的認知規律，循序漸進地學習理論知識和實踐技能操作，使教學內容趨向層次化、規范化，改變了臨床上只憑經驗進行教學的傳統帶教，得到了護生的肯定，提高了帶教質量，從而使護生更快掌握神經內科專科知識和專科技能，在理論知識、技能考核方面得到同步發展。出科考核反映了護生掌握、運用知識的情況，也反映了教學質量的高低[7]。由表1可見，實驗組護生理論知識掌握和技能考核得分高于對照組（P＜0.001），說明遞進式帶教能夠提高護生的綜合能力，培養護生自主學習，改變了以往的被動學習，有利于發揮護生的主觀能動性。

4.2 有助于促進師生溝通，提高護生對帶教老師的滿意度

遞進式帶教在教學內容的安排上由淺入深、由易到難，針對不同護生的學習與理解能力，逐步提升帶教內容的深度[8]，激發了護生的學習興趣，師生配合默契，由表2可見，實驗組護生實習對帶教方法滿意度明顯高于對照（P＜0.05），說明遞進式帶教促進了師生溝通，從而提高了護生對帶教老師的滿意度[9]。

4.3 有利于實現教學相長

對于帶教老師而言， 遞進式帶教對他們提出了更高的要求，帶教老師需要不斷地進行專業學習和深造，擴大知識面，關注最新的護理信息，提高自身的專業素質和教學水平，才能在臨床教學中給予學生提供更多更好的專業指導[10]。在臨床帶教中，帶教老師綜合能力得到提高，達到教學相長的目的[11]。

綜上所述，在開展神經內科臨床護理教學過程中，采用遞進式帶教，能夠有效提升護生綜合能力，也促進老師的知識更新，值得大力推廣。