黔江區家庭備用藥品管理缺陷分析與對策

廖玉芳 鄒澤(通訊作者)

（重慶市黔江中心醫院藥學部 重慶 409099）

重慶市黔江區地處武陵山腹地，由于歷史和地域因素，經濟文化水平發展相對落后，歷史上長期處于缺醫少藥狀態，近年來隨著人民經濟水平的提高，居民自我保健意識日益增強，家庭備用藥品的種類越來越多樣化，數量也越來越多[1]。由于藥品市場監管體系不完善和老百姓用藥知識的短板，使得人們在越來越便利的獲取藥品的同時也給民眾的用藥安全帶來重大隱患和藥品資源的巨大浪費[2]。有關資料顯示，家庭自我藥療中導致的不合理用藥問題越來越多，家庭不合理用藥超過用藥總量的三分之一[3]，原因很多，包括相關法律法規不健全，缺乏對公眾的合理用藥教育，藥物零售渠道管理欠規范等[4]。區內家庭備用藥品管理普遍較差，為促進家庭合理用藥，本組通過對黔江城區居民,對不同層次的人群進行抽樣調查,現報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

研究對象為黔江城區非醫藥衛生專業居民。

1.2 調查方法

根據調查目標設計調查問卷表，自行設計調查問卷，內容包括本人家庭藥品備用情況、用藥習慣，藥品管理，藥品相關知識的了解等；對被調查者發放問卷，當場收回。

2.結果

2.1 被調查者的基本信息

本組自2018年1月至2018年6月共發放問卷1000份，收回有效問卷887份，回收率為88.7%。齡最小18歲，最大75歲，平均年齡47.7±12.6歲，其中男454例，女433例；大專及以上學歷85例，初、高中451例，小學及以下351例，家庭人均月可支配收入＜1000元/月占13.9%，1000～2500元／月占60.3%，2500～5000元/月占20.4%，＞5000元占4.3%；醫保類型公費醫療占15.1%，各類醫療保險占81.8%，完全自費占3.0%。被調查者的基本信息見表1。

表1 被調查者的基本信息Table 1. Basic information of the respondent

2.2 調查結果顯示大多數家庭備用藥品中中成藥約為化學藥的兩倍，按購買金額排序患者自購較多的主要為感冒用藥、補益藥（含維生素礦物質補充藥）、心腦血管用藥、止痛藥、抗菌消炎藥、消化系統用藥、抗過敏等內服藥品及一些常用外用藥，包括皮膚用軟膏劑、婦科用藥、眼膏劑及輕微外傷用藥。被調查者中約有25.7%的人在醫院就診過，其中70.2%診療后有剩余藥品；83.2%自行在藥店購買過藥品，在購藥過程中，46.4%的被調查者表示在購藥過程中遇到過銷售人員推銷的經歷，僅有5人表示藥店接受過藥品銷售人員的指導。

2.3 處方藥與非處方藥

結果顯示65.5%的被被調查者對處方藥和非處方藥沒有概念。被調查者中僅4.5%人員能明確說出家中有哪些處方藥，有哪些非處方藥。同時，調查還發現家庭備用的處方藥，絕大多數能通過藥店購買。比如頭孢克洛片、左氧氟沙星膠囊、阿莫西林、利血平片、硝苯地平片等。

2.4 藥品效期

99.1 %的被調查者表示知道藥品有效期限制，但97.7%的被調查者表示未關注藥品效期，87.8%不確定家中是否有過期藥品，30.1%表示“應該沒有，但不確定”，57.7%表示“應該有，但不確定”，僅2.3%的被被調查者表示每月整理藥箱，無過期藥物；其余表示有過期藥品。48.6%的被調查者表示用藥時一般不看效期。32.6%的被調查者表示藥品只要外觀未改變就可以使用，一般不關注效期，13.3%的被調查者知道開封后的藥物效期是另有規定的，但令他們困惑的是找不到可靠的依據和管理方法。調查發現困惑最多的是諸如強力枇杷膏、右旋布洛芬混懸液、西替利嗪滴劑等，每次用藥量較少，不知如何保管剩余藥品，能儲存多久，詳見表2。

表2 被調查者對藥品效期的認知情況表_________Table 2. Table of cognition of drug efficacy period________

2.5 過期藥品的處理

52.2 %的被調查者表示對家中過期藥物會直接扔掉；14.1%的被調查者表示扔掉可惜，只要藥品性狀改變就會繼續使用；其余33.7%表示“扔掉浪費，視情況而定”，貴重的口服藥一般不會留著使用，外用藥一般不會扔掉，詳見表3。

表3 過期藥品的處理情況表Table 3.Treatment of Expired Drugs

2.6 媒體宣傳的影響

醫院接診患者中22.8%要求醫生開廣告宣傳過的藥品；6.8%的表示藥店購藥是盡量購買廣告宣傳過的藥品，31.5%的表示購藥過程中會選擇價格相對低廉的品種，其余的表示會接受銷售人員的推薦。

2.7 知識的獲取

40.9 %的被調查者（年齡超過60歲的為主）表示藥品知識主要來源于生活經歷及家人朋友的介紹；39.0%的被調查者反饋會通過網絡查詢相關用藥信息；4.5%的被調查者表示家中備有相關用藥書籍；僅有2.0%的被調查者表明參加過醫藥知識講座；其余為醫院醫生交待，詳見表4。

表4 藥品知識的獲取途徑Table 4. Access to Drug Knowledge

2.8 藥品存放

14.1 %的被調查者表示家中有固定的藥品存儲箱；4.9%的被調查者表示藥品是放在家中的柜子抽屜里，如電視柜、床頭柜等；15.2%的被調查者表示買回藥后沒有固定存放位置，幾乎為隨意放置；其余15.8%表示買回的藥品會按照藥品說明書要求存放。

3.小結

調查結果表明，黔江區家庭用藥方面還存在很多厄待解決的問題，其中包括藥品零售企業銷售人員專業知識欠缺，無法保證用藥指導和藥學咨詢服務；媒體廣告肆意宣傳，有的甚至隨意夸大宣傳、對民眾形成錯誤導向；藥品零售企業管理混亂，數量眾多，銷售的藥品多而亂，幾乎醫院所有的處方藥零售藥店能買到，患者可以自行購買；患者醫藥知識的缺乏，大多數人并不具備自我診療，自我保健的醫學知識進，僅憑經驗到藥店購買藥品，由于很多人的文化知識水平有限不能完全讀懂藥品說明書，且很多藥品說明書不規范，導致藥物不良反應的發生率有上升趨勢[5]。

家庭合理用藥直接關乎民眾的生命健康，需要引起全社會的關注，結合調查中發現的問題，提出幾點可行的措施：（1）加強藥物銷售環節監管，藥店要切實加強對處方藥與非處方藥的監管、加強藥品銷售人員的培訓、全面落實執業藥師駐店制度；（2）堅決打擊藥品虛假廣告、減少媒體廣告對公眾購藥、服藥方面的負面效應；（3）全面推開醫藥衛生知識的宣傳工作，讓公眾了解藥品管理基本常識；（4）開通獲取藥品知識的簡易渠道，建立合理用藥公眾號，組織合理用藥咨詢群，在藥店、醫院開設藥物咨詢窗口；（5）醫療單位定期到社區開展合理用藥的宣傳，并采取有效措施回收過期失效家庭備用藥品，確保安全用藥，防止因藥品質量問題導致的不良后果。