家庭醫(yī)生工作室對骨質(zhì)疏松患者健康管理的效果研究

徐麗華 徐鳳勵 夏衛(wèi)兵 范誠

（上海市長寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200335）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。隨著全球人口的老齡化，骨質(zhì)疏松已成為影響人類健康的一個重要問題。《2013年中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書》中指出：中國50歲以上婦女脊椎骨折患病率為15%。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)以高發(fā)病率、高致殘率的“雙高”模式展現(xiàn)在大家面前。而現(xiàn)在科技局限，不能讓患者的骨質(zhì)量、骨密度恢復(fù)到年輕時的骨峰值。長寧區(qū)2011年率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”概念[2]，是上海市最早試點(diǎn)的家庭醫(yī)生制服務(wù)區(qū)。我中心在2015年已經(jīng)開設(shè)了骨質(zhì)疏松的專病門診。通過家庭醫(yī)生工作室對我社區(qū)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行為期1年的健康管理，以評價家庭醫(yī)生工作室管理模式的管理效果和可行性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)中心2016年老年人健康體檢中篩查出的807名骨質(zhì)疏松患者。同時符合無活動障礙，生活能自理，聽力、視力基本正常，能正常參加健康管理活動，并自愿參加的患者270名。隨機(jī)抽簽后分為家庭醫(yī)生工作室模式管理組和門診常規(guī)治療組。家庭醫(yī)生工作室組包括男性56例，女性79例，平均年齡為（78.4±13.4）歲；門診常規(guī)治療組男性63例，女性72例，平均年齡為（77.6±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、文化水平等基本情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將270名患者隨機(jī)分成家庭醫(yī)生工作室健康管理組、門診醫(yī)生常規(guī)治療組。門診醫(yī)生常規(guī)治療組給予（1）骨質(zhì)疏松藥物治療；（2）發(fā)放骨質(zhì)疏松防治手冊；（3）提供骨質(zhì)疏松專科雙向轉(zhuǎn)診。家庭醫(yī)生工作室管理組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予每月一次健康講座，給予所有患者觀察前后均填寫骨質(zhì)疏松相關(guān)知識調(diào)查問卷，了解知曉率、骨密度T值前后變化及兩組間骨折發(fā)生率情況。

1.3 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識調(diào)查表

包括骨質(zhì)疏松危險因素（11題）、運(yùn)動知識（7題）、營養(yǎng)知識（8題）三部分，共計26題，每題答對得1分，答錯計0分。

1.4 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族正常人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；＜1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下；降低程度≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

總實(shí)驗(yàn)時間為1年，通過問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式獲得實(shí)驗(yàn)前資料，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時采用同樣方法對其進(jìn)行評估。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用自身對照方法進(jìn)行比較，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05，P＜0.05為差別具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉率情況

兩組患者在管理前對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)家庭醫(yī)生工作室組、門診醫(yī)生常規(guī)治療組管理后對疾病的認(rèn)識有了顯著提高，管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組管理后的差異亦有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表l。

表1 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉率管理前后比較（±s）

表1 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉率管理前后比較（±s）

管理前（分） 管理后（分） P值家庭醫(yī)生工作室組（n=135） 12.80±4.3420.70±2.32 ＜0.01門診醫(yī)生常規(guī)治療組（n=135） 12.34±3.9514.8±3.23 ＜0.01 P值 0.1240 ＜0.01

2.2 管理中新發(fā)骨折發(fā)生情況

在管理的一年期間，門診常規(guī)治療組骨折的發(fā)生率明顯高于家庭醫(yī)生工作室組，兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 管理的1年中新發(fā)骨折發(fā)生率

2.3 骨密度T值變化

分別對家庭醫(yī)生工作室組和門診醫(yī)生常規(guī)治療組患者在管理前、后進(jìn)行骨密度T值測定，兩組間T值變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 骨質(zhì)疏松患者管理1年后骨密度T值變化

3.討論

家庭醫(yī)生通過簽約方式，與服務(wù)對象（社區(qū)居民）建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約居民的健康進(jìn)行全面的、連續(xù)的、個性化的維護(hù)和管理。家庭醫(yī)生工作室是家庭醫(yī)生的團(tuán)隊，是家庭醫(yī)生責(zé)任制制度的執(zhí)行載體[3]。

家庭醫(yī)生工作室管理組醫(yī)生給予常規(guī)治療和健康講座，工作室全科護(hù)士上門服務(wù)、實(shí)地指導(dǎo)，對提高患者的依從性，提高患者骨質(zhì)疏松的知曉率，逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這與席惠玲[4]等的研究結(jié)果是相符的。

門診醫(yī)生常規(guī)治療組在給予骨質(zhì)疏松患者常規(guī)的藥物及骨質(zhì)疏松防治手冊，必要時給予雙向轉(zhuǎn)診，患者的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握率有所上升。但與家庭醫(yī)生工作室管理組比較效果欠佳。這提示我們干預(yù)對骨質(zhì)疏松有效，但不同的管理方法效果也不盡相同。尋求最佳的管理方法是我們追求的目標(biāo)，也是本研究想要探索的方向。

骨質(zhì)疏松患者摔倒后易骨折，嚴(yán)重者輕微活動、咳嗽等動作都能導(dǎo)致骨折。骨折是骨質(zhì)疏松患者主要的臨床表現(xiàn)之一，也是對人體最大的危害[5]。骨折后長期臥床，常并發(fā)感染，部分患者因?yàn)楣钦酆箝L期臥床導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，骨折難以愈合。所以，骨折是老年人致殘和致死的主要原因之一，使老年人的生活質(zhì)量明顯下降[6]。據(jù)研究，12%～65%年齡＞60歲的未發(fā)生過跌倒的社區(qū)老年人會產(chǎn)生害怕跌倒心理，而有跌倒史的老年人產(chǎn)生這種心理的概率可達(dá)29%～92%[7-10]。本研究顯示工作室管理組的骨折發(fā)生率顯著低于門診常規(guī)治療組，這可能跟患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識及改變生活習(xí)慣，消除了害怕跌倒的恐懼心理有關(guān)。

通過兩種不同管理模式的觀察，工作室管理組骨質(zhì)疏松的健康知識掌握更加全面，新發(fā)的骨折數(shù)低于門診常規(guī)治療組，但是在骨密度T值的變化上沒有差別。考慮一年的管理時間偏短，不能體現(xiàn)骨密度T值的變化，有待后續(xù)去研究證實(shí)。這也間接說明掌握骨質(zhì)疏松的預(yù)防知識、改變不良生活方式在骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折中的重要意義。目前工作室是給骨質(zhì)疏松患者提供相關(guān)知識，督促其改變生活方式的最有效主體，這種管理模式可以在骨質(zhì)疏松的預(yù)防中應(yīng)用。