應用鈍針扣眼穿刺老年血液透析患者的護理

安克潤，尹 賢，肖 灑，羅小蘭，曾 萍

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 涼山 650000）

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者維持生命的重要載體，也是血液透析患者的重要血管通路類型之一。加上老年血液透析患者具有血管壁脆弱、血管彈性較差、免疫力低下、身體素質(zhì)較差等特點，在接受了穿刺治療后很容易出現(xiàn)大出血、血腫、血栓等癥狀，除此之外，糖尿病等疾病的并發(fā)癥會影響患者內(nèi)瘺的條件，這在極大程度上增加了患者穿刺技術失敗的概率。據(jù)血液透析臨床實驗顯示，血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術的失敗概率為18.4%，老年血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術失敗概率為21.4%，由此可見，年齡因素給血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術的成功率造成了不利影響[1]。為此提高老年血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術的成功率，醫(yī)護人員需要通過規(guī)范的穿刺操作和護理操作來維護內(nèi)瘺，以此來延長內(nèi)瘺的應用期限，改善內(nèi)瘺的應用效果。鈍針扣眼穿刺是一種美國腎臟臨床醫(yī)學小組首選的內(nèi)瘺穿刺方式，其中，頓針指的是橫截面和邊緣皆不鋒利的內(nèi)瘺穿刺針，適合應用在糖尿病患者和老年血液透析患者的內(nèi)瘺穿刺技術中，并且具有顯著的應用效果，本文則對此進行了進一步分析，具體如下文所示。

1 研究資料和方式

1.1 研究資料

本次試驗選取了2016年到我院接受治療的100例老年血液透析患者，將其隨機劃分為實驗組和對照組兩組，每組50例患者。其中，實驗組有24名男性患者，26名女性患者，患者年齡在52-76歲之間，患糖尿病的患者有12例，患慢性腎小球腎炎的患者有8例，患缺血性腎病的患者有2例，患藥物性腎損害的患者有3例；對照組有27名男性患者，23名女性患者，患者年齡在50-78歲之間，患糖尿病的患者有10例，患慢性腎小球腎炎的患者有10例，患缺血性腎病的患者有3例，患藥物性腎損害的患者有2例?？梢钥闯鰞山M患者的研究資料不存在顯著差異，即不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

對對照組患者應用常規(guī)區(qū)域穿刺方式，對實驗組患者應用鈍針扣眼穿刺方式，具體如下。

1.2.1 穿刺準備工作

在應用鈍針扣眼穿刺方式之前，醫(yī)護人員除了要準備常規(guī)穿刺技術需要的藥品和醫(yī)療用品外，還需要準備頓針，本次實驗選用的是貝恩醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的德朗16G頓針。

1.2.2 組織鈍針扣眼穿刺小組

鈍針扣眼穿刺技術的專業(yè)要求較高，為此，治療科室需要組織專業(yè)的醫(yī)療小組，本次實驗組織的醫(yī)療小組共有10名醫(yī)護人員，均為本科及以上學歷，其中有6名醫(yī)護人員專門進修過鈍針扣眼穿刺技術，7名為護師，負責進行穿刺，并觀察患者的病情和身體指標，及時記錄每次穿刺技術的進展情況和具體事項；3名為主治醫(yī)生，負責指導穿刺技術，并確定穿刺位置。

1.2.3 穿刺技術的術前培訓工作

本次鈍針扣眼穿刺技術的培訓依據(jù)是國內(nèi)外相關的醫(yī)療實驗結論，以及本科學院的穿刺學習資料[2]。進行術前培訓的主要目的是確保醫(yī)護人員能夠具備專業(yè)的護理態(tài)度、明確穿刺技術的全部流程、掌握穿刺技術的相關技術和方式、能夠應對技術中的突發(fā)事故。

1.2.4 穿刺技術實施前的準備工作

首先，醫(yī)護人員要和接受技術的患者及其家屬進行溝通，并對其進行穿刺技術宣教，然后簽訂同意書，并告知患者本次穿刺技術的穿刺位置及穿刺的感覺，避免患者在技術過程中出現(xiàn)不配合的情況。其次，對于確定接受穿刺技術的患者而言，醫(yī)護人員要為其建立基本情況登記表，登記表上需要記錄的內(nèi)容有：接受穿刺技術的時間、頓針開始應用的時間、每次隧道形成的時間、穿刺位置的情況、血流量、針眼的疼痛感等。

1.2.5 鈍針扣眼穿刺技術的進行

先由主治醫(yī)生確定穿刺位置，并告知護士穿刺位置、進針角度、進針深度等技術信息，完成穿刺技術一個月后，進行對隧道形成效果的評估[3]。隧道形成后，患者便可以接受第二部穿刺技術，先由護士進行穿刺，并對患者的局部皮膚進行消毒，并用無菌鑷子清除患者皮膚表面的血痂，遇到難以清除的血痂，還可以應用碘伏棉球浸泡的方式，隨后將頓針輕輕推入到扣眼口中，使其能夠沿著隧道進入到患者的血管中，直到患者感受不到頓針的存在和進入。

1.2.6 拔針和止血

對于穿刺位置，醫(yī)護人員在完成穿刺技術后可以給予創(chuàng)可貼覆蓋，用右手拔針，左手將無菌紗布卷放置在和動靜脈內(nèi)瘺平行的位置處，等到頓針完全拔出后，迅速壓迫患創(chuàng)可貼，并同時壓迫患者的穿刺點和血管穿刺點，避免皮下血腫癥狀的出現(xiàn)。止血應用的是常見的壓迫性止血方式，用彈力繃帶固定住患者的穿刺點，壓迫的力量要控制到患者能夠感受到血管的震顫、未出現(xiàn)滲血現(xiàn)象、內(nèi)瘺側肢發(fā)麻且有明顯的酸痛感為宜[4]。

1.2.7 鈍針扣眼穿刺技術基本注意事項

首次穿刺點的確認需要在專業(yè)主治醫(yī)師的指導下完成，并且穿刺點的確認需要包括穿刺位置和內(nèi)瘺吻合口的距離、穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度、定點時間等，為護理人員進行下次穿刺技術提供詳細的參考數(shù)據(jù)和信息。在患者接受了穿刺技術后，護理人員要及時的記錄穿刺流程和結果，并觀察患者的滲血情況和血流量，一旦確定了穿刺點后便不能隨意更改。

1.3 觀察指標

本次實驗選擇的觀察指標有患者一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)病率，一次穿刺成功率的評斷依據(jù)是患者一次性接受穿刺技術的成功率，將其分為一次性成功和一次性不成功兩種；并發(fā)癥發(fā)病率的評斷依據(jù)是患者在接受穿刺技術后并發(fā)癥的發(fā)病情況，詳細統(tǒng)計了每種并發(fā)癥的發(fā)病患者例數(shù)，并計算總體的發(fā)病率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究實驗涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算工作均由SPSS23.4.0軟件完成，本文涉及到的計數(shù)資料率用（%）表示，并應用卡方檢驗法檢驗。且p＜0.05，存在差異性，認為此次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率分析結果

經(jīng)過對實驗組和觀察組兩組患者的一次穿刺成功率統(tǒng)計分析后，可以得出實驗組患者且一次穿刺成功率明顯高于對照組的結論，這說明鈍針扣眼穿刺在老年血液透析患者中的應用能夠有效的提高患者的一次穿刺成功率，p＜0.05，認為此差異具有統(tǒng)計學意義。具體的統(tǒng)計結果如表1 所示。

表1 兩組患者一次穿刺成功率對照表[n(%)]

2.2 分析結果

經(jīng)過對實驗組和觀察組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計分析后，可以得出實驗組患者且并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組的結論，這說明鈍針扣眼穿刺在老年血液透析患者中的應用能夠有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，且p＜0.05，認為此差異具有統(tǒng)計學意義。具體的統(tǒng)計結果如表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對照表[n(%)]

3 討論

綜合上述實驗統(tǒng)計結果，可以得出以下結論：應用鈍針扣眼穿刺方式后，老年血液透析患者的一次穿刺成功率得到了顯著的提高，患者并發(fā)癥發(fā)病率得到了顯著的降低，這說明鈍針扣眼穿刺具有顯著的應用效果和治療效果，適合被廣泛的應用在老年血液透析患者穿刺技術中，能夠在提高技術成功率的同時，為患者維持生命打下堅實的基礎。

近年來，老年患者、肥胖患者、糖尿病患者的數(shù)量在持續(xù)增加，再加上老年患者身體素質(zhì)較差和器官功能衰竭等因素，導致因血管通路并發(fā)癥接受住院治療的老年患者越來越多，并且老年糖尿病患者多數(shù)患有動脈硬化、靜脈曲張、血液循環(huán)不良、靜脈回血障礙等血液疾病，這些都大幅度增加了穿刺技術的難度，給一次性穿刺成功帶來了極大的阻礙?？傊g針扣眼穿刺適合在臨床應用中廣泛推廣。