有效的管道固定在心臟外科重癥監護室的應用

祝利花

（山東大學齊魯醫院 心臟外科重癥監護室，山東 濟南 250000）

管道固定是心臟手術患者護理管理的重要內容之一，包括對氣管插管，胸腔以及心包縱膈的引流管固定管理。患者在手術后，需要開展四肢訓練，容易牽拉導管，造成導管脫落[1]。因此，本文結合本院心臟外科重癥監護室的72例患者，探究導管固定方法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2017年1月-12月在本院接受治療和護理的72例心臟外科重癥監護室患者作為研究對象，男性患者40例，女性患者32例，患者年齡35-74歲，平均年齡（56.5±2.0）歲。納入標準：（1）患者均為符合心臟外科重癥監護室收治標準；（2）患者同意本次研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）心臟病術前患者；（2）免疫系統疾病患者。將患者按照隨機原則分為對照組和研究組，兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規導管固定方式，對患者的氣管插管以及引流管進行固定，氣管的固定采用H型固定方式，將膠布撕成工字形狀，固定患者上唇，兩端繞管，之后規定下唇；對于引流管的固定，采用Y字型固定方式，通過上下固定和中間繞管的方式來提升穩定性。

研究組患者采用新型導管加固模式。選擇材料如下：（1）無菌干棉簽（奧美醫療用品公司生產）；（2）醫用膠布（型號：日本3M2733-75）；（3）75%醫用酒精；（4）無菌紗布（奧美醫療用品公司生產）；(5)吹風機；（6）C型體表導管固定裝置（湖北保泰生物科技公司生產）。

對于氣管插管的固定，選擇日本3M2733-75醫用膠布，運用75%醫用酒精潤濕皮膚，清潔患者管道周邊皮膚，采用無菌紗布擦拭導管周邊殘留酒精溶液，之后吹干，軟化膠布，H型固定即可。對于引流管的清潔，同氣管插管皮膚清潔方式，固定引流管采用C型體表導管固定裝置，如果膠布污染或者需要拔出，則可以運用酒精脫油脂，可以消除黏性。對比兩組患者導管固定效果。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者導管脫落和導管部分脫出的發生率。同時對比觀察兩組患者局部感染、皮膚壓傷以及皮膚紅腫等并發癥的發病率。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數表示n（%），X2檢驗，P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者導管脫出率對比

本次研究中，研究組不良事件率為2.78%，對照組為25.00%，數據對比（X2=9.630，P=0.004）。見表1數據。

表1 兩組患者導管脫出率對比表[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥率對比

本次研究中，研究組患者并發癥率5.56%，對照組為8.33%，數據對比（X2=0.889，P=0.098）。見表2數據。

表2 兩組患者并發癥情況對比表[n（%）]

3 討 論

心臟外科重癥監護室患者需要從心臟周圍引入導管，以此來協助醫師診斷和治療患者，但是對于患者的臨床治療而言，導管多為心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管，如果固定效果容易脫出，則容易導致患者出現急性心包填塞、呼吸困難以及低氧血癥等癥狀，影響患者的康復，甚至給患者帶來二次傷害，因此，在對患者的臨床護理中，加強對導管固定的研究具有重要的價值。導管固定時，需要遵循安全性、舒適性以及功能性的原則，常規的工字型或者Y字型雖然具有一定的安全性以及功能性，但是在舒適性方面略顯不足，因此，本次研究對常規導管固定方式進行改進，希望可以提升導管的固定效果。

本次研究中，研究組不良事件率為2.78%，對照組為25.00%，數據對比（X2=9.630，P=0.004）。研究組患者并發癥率5.56%，對照組為8.33%，數據對比（X2=0.889，P=0.098）。說明在對患者的臨床護理中，采用新型改進的導管加固模式，效果更佳。其主要是由于在對患者的導管固定中，常規的膠帶規定模式并不能結合患者皮膚以及導管等實際特征，導致導管固定后，容易出現脫落等癥狀，且容易損傷患者的皮膚。而在新型改進導管固定模式的應用中，對于材料的應用，3M2733-75醫用膠布含有纖維膠和棉成分，具有更高的舒適性，75%醫用酒精可以在一定程度上去除患者皮膚上的油性分泌物，可以在一定程度上提升固定效果。吹風機在應用過程中，可以軟化膠布，加強膠布連接的牢固性；另外，在對患者的臨床護理中，導管固定材料較為容易獲取，可以提升護理的便利性。因此，該方式可以提升導管的固定效果。臨床研究顯示，在對患者的引流管固定中，可以采用C型體表導管固定裝置來加固導管，在兩端固定，而在中間繞組，可以順應管道的彎曲變化，固定效果顯著[2]。還有研究指出，在對患者管道固定過程中，可以通過軟化膠布的方式來提升膠布的固定效果[3]。諸多研究符合本文的研究觀點。

總之，在心臟外科重癥監護室患者的護理中，采用新型導管加固模式，可以提升導管的固定效果，且安全性較高，臨床價值顯著。