心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法的臨床應(yīng)用研究

錢蘭芳，錢 利*

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

引言：

伴隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但在實(shí)際操作過(guò)程中因人為測(cè)量因素、個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)差異、血管畸形等情況，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管尖端位置不準(zhǔn)確或?qū)Ч墚愇唬灾孪嚓P(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，在后續(xù)調(diào)管的過(guò)程中，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)及再次復(fù)查胸片的輻射傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低醫(yī)療費(fèi)用，提高置管的準(zhǔn)確率，保障患者安全，我院選取92例患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院92例需行PICC置管的患者進(jìn)行研究，研究時(shí)間為：2016年11月-2017年11月，分兩組，各46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PICC適應(yīng)癥；（2）體表心電圖為竇性心律；（3）年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能合作及強(qiáng)迫體位患者；（2）肺源性心臟病、心房顫動(dòng)及其他心律失常或置入起搏器患者；（3）置管失敗者及置管后未拍攝X線胸片者剔除本研究。

1.2 方法

常規(guī)組使用置管后X線胸片定位導(dǎo)管尖端位置，研究組使用心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位導(dǎo)管尖端位置，具體如下；對(duì)照組在B超引導(dǎo)下實(shí)施PICC置入術(shù)，之后為患者拍X線胸片，清楚導(dǎo)管尖端情況。研究組在實(shí)施過(guò)程中采用相同的置入方法，但在置管過(guò)程中使用心電圖了解導(dǎo)管尖端所在位置，之后用X線胸片加以驗(yàn)證。

研究方法：1.常規(guī)組：操作前按常規(guī)體表測(cè)量法測(cè)量導(dǎo)管預(yù)進(jìn)長(zhǎng)度，之后借助B超，對(duì)其實(shí)施PICC置入，置入長(zhǎng)度即為預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，置入成功后行X線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。

研究組：研究組和常規(guī)組置管方法相同，與此同時(shí)選用5導(dǎo)聯(lián)做好患者的心電監(jiān)護(hù)，選用II導(dǎo)聯(lián)對(duì)患者心電圖進(jìn)行檢測(cè)，與常規(guī)組相同的置入方法將PICC送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，由助手將心電監(jiān)護(hù)RA導(dǎo)聯(lián)換成電極鉗夾住導(dǎo)絲，推注無(wú)菌生理鹽水的同時(shí)緩慢勻速送入導(dǎo)管并觀察心電圖變化，根據(jù)P波的變化定位導(dǎo)管尖端位置，當(dāng)導(dǎo)管在上腔靜脈處時(shí)，會(huì)出現(xiàn)高尖P波，當(dāng)導(dǎo)管在右心房處時(shí)，會(huì)有倒置P波或雙向P波，當(dāng)P波顯示為正向最高峰時(shí)判定為導(dǎo)管尖端最佳位置，并行X線胸片加以驗(yàn)證。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組置管準(zhǔn)確率和置管所需費(fèi)用和所需操作時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用T和X2檢驗(yàn)，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的置管準(zhǔn)確為93.48%，高于常規(guī)組的82.61%，研究組尖端定位費(fèi)用和操作使用時(shí)分別為（3.65±1.34）元、（16.21±0.18）分鐘，均少于對(duì)照組（83.78±3.56）元、（28.21±0.24）分鐘，兩組相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 人數(shù)（例） 尖端定位費(fèi)用（元） 操作使用時(shí)間（分鐘） 置管準(zhǔn)確率（%）研究組 46 3.65±1.34 16.21±0.18 43（93.48）常規(guī)組 46 83.78±3.56 28.21±0.24 T/X2 7.834 13.754 38（82.61）P 0.002 0.001

3 討論

采用研究組在PICC置入過(guò)程中使用心電圖定位PICC尖端位置方法可取得較好的效果[2]。采用常規(guī)組對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行定位時(shí)，不能在置管過(guò)程中調(diào)整導(dǎo)管尖端位置，只能通過(guò)拍攝X胸片才能最終發(fā)現(xiàn)。若導(dǎo)管異位則需進(jìn)行再次調(diào)整，并再次行X線胸片檢查，這樣的反復(fù)操作會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失及輻射傷害。

在置管過(guò)程中使用心電圖定位導(dǎo)管尖端技術(shù)所需設(shè)備簡(jiǎn)單，普通心電監(jiān)護(hù)儀便可滿足要求，且操作方便，只需電極片費(fèi)用，節(jié)省了治療成本，且使定位和相關(guān)操作一起完成，為病情嚴(yán)重患者提供方便，有助于患者恢復(fù)健康，同時(shí)還能節(jié)省X線胸片費(fèi)用，避免其放射傷害。和傳統(tǒng)導(dǎo)管尖端定位術(shù)相比，心房?jī)?nèi)心電圖定位可以更準(zhǔn)確的定位導(dǎo)管尖端所在位置，徐曉梅等學(xué)者通過(guò)研究得出了與此次研究相接近的結(jié)論，從以上表格可以看出，研究組的置管準(zhǔn)確為93.48%，高于常規(guī)組的82.61%，研究組尖端定位費(fèi)用和操作使用時(shí)分別為（3.65±1.34）元、（16.21±0.18）分鐘，均少于對(duì)照組（83.78±3.56）元、（28.21±0.24）分鐘，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)患者使用心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)的PICC尖端定位方法可提高置管的準(zhǔn)確率，減少尖端定位過(guò)程中所需的費(fèi)用及時(shí)間，有較高的安全性，值得進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。