醫(yī)護一體化模式對降低ICU患者VAP的發(fā)生率的作用分析

王 盼

（河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學部，河南 鄭州 450000）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是機械通氣治療的常見并發(fā)癥，是ICU患者常見的感染類型，發(fā)生率和致死率均較高[1]。嚴格控制VAP發(fā)生率是保障ICU患者醫(yī)療安全、提高救治成功率的主要內容之一[2]。我院ICU室結合VAP發(fā)生的因素以及護理管理現(xiàn)狀，制定醫(yī)護一體化模式管理，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年4月-2018年2月我院綜合重癥監(jiān)護室收治的外科術后患者中選出300例，全部患者均接受有創(chuàng)機械通氣治療，機械通氣時間在72h以上，均為于重大手術后行機械通氣，在通氣前1周未出現(xiàn)肺部感染疾病。根據(jù)采用護理方法的差異分組，對照組患者150例，男83例，女67例，年齡20-63歲，平均（43.8±6.6）歲；病種：重型顱腦外傷48例，多發(fā)性胸部外傷49例，多發(fā)性腹部外傷53例。觀察組患者150例，男86例，女64例，年齡22-65歲，平均（44.2±6.8）歲；病種：重型顱腦外傷45例，多發(fā)性胸部外傷52例，多發(fā)性腹部外傷53例。兩組患者的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)ICU護理管理，主要包括消毒隔離、無菌操作、口腔護理、原發(fā)病對癥護理等。觀察組患者接受醫(yī)護一體化模式護理管理：（1）建立醫(yī)護一體化管理小組。在ICU病區(qū)成立由1名醫(yī)生和4-5名護士組成的醫(yī)護一體化管理小組，負責制定VAP預防培訓教育方案以及臨床護理操作流程、標準等。（2）強化基礎護理。強化ICU室的常規(guī)消毒管理，嚴格控制環(huán)境污染，定時通風換氣、空氣消毒滅菌；把控醫(yī)護人員的手衛(wèi)生關，嚴格無菌操作，醫(yī)護人員給患者提供治療護理操作時注意消毒、無菌操作的每一個細節(jié)，同時嚴格控制家屬的探視，探視時按規(guī)定手消毒、穿無菌衣等，避免交叉感染；強化對患者的呼吸道護理、口腔護理和皮膚護理。（3）參照5S管理理念，規(guī)范ICU室的物品、儀器等的擺放，保持擺放的規(guī)律、整齊、標識清晰等，便于醫(yī)護人員操作前的準備，營造整齊舒適的病區(qū)環(huán)境。（4）早期肺康復訓練。在入住ICU室的24h內由醫(yī)護一體化小組和主治醫(yī)生、康復醫(yī)學科醫(yī)生共同評估患者的身體狀況，在患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后即刻開始肺康復訓練，每日再次評估一次康復訓練的效果，并適當調整康復訓練方案，康復訓練持續(xù)到患者轉入到普通病房為止，主要措施包括：①早期運動干預。在患者尚未清醒時由小組成員對患者進行肢體的被動活動和按摩，每個肢體各個關節(jié)主要方向被動運動，重復10次，每次20-25min，每日2次；同時每2h給患者翻身一次。在患者意識清醒后，能配合醫(yī)護人員指令后，循序漸進的進行關節(jié)、四肢被動運動、按摩→主動運動→肌力訓練→下床活動，每次20min，每日2次。首先由康復治療師和主治醫(yī)生對患者進行被動的關節(jié)活動，然后協(xié)助鼓勵患者關節(jié)主動運動，做不對抗重力和阻力的主動關節(jié)運動，待患者能配合完成主動關節(jié)活動后協(xié)助患者直立坐起，堅持20-25min。待患者意識清楚且可對抗重力舉起臂膀時，評估患者是否達到脫機標準，在脫機后開始坐床邊、離床活動。②吞咽訓練。吞咽相關肌電生物反饋治療和口腔、面部肌肉按摩，面、舌、肌運動訓練，進食訓練等。③呼吸訓練。主要包括腹式呼吸、深呼吸訓練、縮唇呼吸、臥式呼吸操、簡易肺功能吹泡泡訓練、振動排痰等。以臥式呼吸操為例：待患者清醒后，患者自然仰臥于床上，雙手握拳，以肘關節(jié)為原點，緩慢屈曲10次，并同步深呼吸10次，在屈臂時深吸氣，伸臂時慢呼氣。雙腿交替于膝關節(jié)處屈伸，小腿和腹部垂直，兩臂交替向前上方45°伸出，運動同時配合自然呼吸，伸臂屈膝時吸氣，回位時緩慢呼氣。（5）持續(xù)改進管理。醫(yī)護一體化小組共同討論面臨的問題，及時改進現(xiàn)有的護理管理方案，如：針對手衛(wèi)生執(zhí)行率偏低的問題、評估拔管條件等，及時發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)同配合解決問題，不斷提高護理管理質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的VAP發(fā)生率、ICU入住時間、機械通氣時間、總住院時間以及拔管失敗率（拔管后48h內需再次插管者）。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比采用x2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1所示，觀察組患者的VAP發(fā)生率和拔管失敗率均明顯低于對照組患者，P＜0.05；在ICU入住時間、機械通氣時間和總住院時間對比方面，觀察組均短于對照組，P＜0.05。

3 討 論

醫(yī)護一體化模式護理管理以科學的方法分析問題、解決問題，制定護理工作標準和流程，增強醫(yī)護人員之間的合作、溝通交流，充分發(fā)揮團隊成員各自的優(yōu)勢，提高工作效率的同時也解決過往醫(yī)生、護士之間缺乏交流的問題，以無縫隙的交流、合作使各項護理操作、治療性護理工作能更及時的貫徹落實，提高護理質量[3-4]。對于綜合重癥監(jiān)護室外科術后患者，我院成立醫(yī)護一體化護理小組，醫(yī)生和護士組成良好的合作溝通小組，在相互協(xié)助下強化對患者的評估觀察，調查VAP發(fā)生的原因，從而在基礎的治療護理工作的基礎上強化對VAP的預防管理，如：強化醫(yī)護人員的無菌操作、手衛(wèi)生、病室消毒隔離以及進一步做好對患者的呼吸道、皮膚、口腔等基礎護理，定期消毒侵入性導管，重視家屬探視時的感染預防，給患者營造良好的ICU住院環(huán)境，預防交叉感染發(fā)生。強化對患者的早期肺康復訓練，以運動干預、肌肉電刺激治療、按摩等促進肌肉收縮，增加患者肢體和肌肉的運動，減少制動，預防肌肉萎縮的發(fā)生；同時早期肺康復訓練通過強化患者的肌肉力量來改善患者的咳嗽咳痰能力，并通過體位干預和胸部物理治療，利于痰液引流，能及時清除呼吸道分泌物，控制VAP發(fā)生[5]。研究結果顯示：觀察組的VAP發(fā)生率和拔管失敗率低于對照組，且機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組。

表1 兩組的臨床指標對比

另外，醫(yī)護一體化模式強化了醫(yī)生和護士之間的合作，既反映出醫(yī)療-護理的互補性，又有利于醫(yī)生、護士業(yè)務能力的提高，逐漸養(yǎng)成雙方之間嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T和溝通能力。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式護理管理的應用有助于綜合重癥監(jiān)護室外科術后患者VAP的預防管理，促進患者早日撤機、康復轉入普通病房，值得推廣。