人工關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

李 月

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

深靜脈血栓指的是患者的血液在深靜脈位置處發(fā)生了異常凝結(jié)，進(jìn)而堵塞了靜脈血管，引起血液循環(huán)障礙，屬于骨科人工關(guān)節(jié)置換后的常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生在下肢深靜脈系統(tǒng)中。深靜脈血栓的臨床發(fā)病表現(xiàn)為患肢疼痛，如果患者未能得到及時的治療，將會影響患肢靜脈的部分功能，并降低患者的身體素質(zhì)和生命質(zhì)量，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致肢體壞死和殘障，如果深靜脈血栓引發(fā)了肺栓塞，還會導(dǎo)致患者的死亡[1]。為了避免上述現(xiàn)象，護(hù)理人員針對人工關(guān)節(jié)置換患者，需要采取相應(yīng)的深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理方式，為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇了我院骨科在2017年接收的70例下肢關(guān)節(jié)置換患者，展開了關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理方式的研究。

1 研究資料和方式

1.1 普通資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇了我院骨科在2017年接收的70例下肢關(guān)節(jié)置換患者，其中，有35名女性患者和35名男性患者，患者年齡在45-75歲之間；患有骨性關(guān)節(jié)炎的有30例，患有股骨頭壞死的有25例，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有5例，患有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有10例；手術(shù)位置在左腿的有40例，手術(shù)位置在右腿的有30例。上述患者的一般資料不存在顯著差異，因此，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

給予本次實(shí)驗(yàn)患者一系列護(hù)理，如入院宣教、術(shù)前風(fēng)險評估、術(shù)后護(hù)理，具體如下。

1.2.1 入院宣教

在患者入院接受治療后，護(hù)理人員有必要向患者講解靜脈血栓的形成原因及基本預(yù)防方式，以此來提高患者對護(hù)理工作的配合程度。除此之外，護(hù)理人員需要叮囑并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勸誡患者少吸煙，因?yàn)槟峁哦鹧艿氖湛s，進(jìn)而影響血液循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)行；叮囑患者多食用高纖維食物，以確保排便的通暢，為適應(yīng)術(shù)后體位做好準(zhǔn)備，另外排便困難還會另患者下肢靜脈出現(xiàn)回流障礙[2]。

1.2.2 術(shù)前風(fēng)險評估

增加人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險較多，如患者年齡超過60歲、患者吸煙、患者伴有糖尿性和高血壓等疾病、患者是否存在心功能異常現(xiàn)象、患者存在腦血栓史、患者下肢患有靜脈曲張等，而良好的術(shù)前風(fēng)險評估，能夠另醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備，并采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方式，進(jìn)而減少人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險因素。護(hù)理人員要對患者的病情進(jìn)行細(xì)致評估，通過檢查患者的凝血四項(xiàng)、D-二聚體、生化常規(guī)來了解患者的凝血情況、血粘度、血脂量；通過血管彩超來了解患者是否存在DVT。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一，術(shù)后預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后預(yù)防性護(hù)理工作從三個方面來進(jìn)行，分別為血管保護(hù)、術(shù)后鍛煉、藥物護(hù)理。血管保護(hù)的目的是預(yù)防血管內(nèi)膜遭到損害，如果患者的血管內(nèi)膜遭到了損害，體內(nèi)的凝血系統(tǒng)會吸附血小板，進(jìn)而形成深靜脈血栓，術(shù)后靜脈穿刺則是造成血管內(nèi)膜損害的主要原因，為此，護(hù)理人員需要提高靜脈穿刺的一次成功率，避免對同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺；盡量不在患者的患肢位置進(jìn)行靜脈穿刺，并且要少應(yīng)用對靜脈刺激性較強(qiáng)的藥物；下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的概率較高，護(hù)理人員要盡量選擇患者上肢進(jìn)行靜脈穿刺[3]。術(shù)后鍛煉的目的是預(yù)防患者的血液緩滯，術(shù)后患者可能受到疼痛感的影響而拒絕活動，進(jìn)而影響了血流的正常運(yùn)行，同時疼痛會引發(fā)血管周圍肌肉的收縮，為深靜脈血栓的形成埋下了隱患，為此，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，如引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)背伸運(yùn)動、指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行患肢按摩、通過足底靜脈泵來提高靜脈血液循環(huán)速度、用彈力繃帶包扎患者的患肢等。藥物護(hù)理的目的是改善患者的血液凝結(jié)功能，在術(shù)后的第一天，如果患者的出血量不多，護(hù)理人員可以應(yīng)用皮下低分子肝素和血小板抑制劑等藥物，并密切觀察患者的凝血時間，如果發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，要將其及時匯報給主治醫(yī)師。

第二，預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理，主要分為常規(guī)護(hù)理和介入治療護(hù)理。在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時，護(hù)理人員需要注意觀察患者下肢的腫脹程度，并將室溫控制在25℃左右，為患者患肢提供良好的保暖服務(wù)；避免患者患肢出現(xiàn)劇烈的活動，并經(jīng)常按摩擠壓患肢。在對患者進(jìn)行介入治療護(hù)理時，說明患者已經(jīng)出現(xiàn)了深靜脈血栓，護(hù)理人員需要協(xié)助主治醫(yī)師評估患者的血栓類型，并對患肢進(jìn)行靜脈濾器植入手術(shù)，以此來降低肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生概率；除此之外，護(hù)理人員需要確保護(hù)理工作的積極性，針對靜脈穿刺部位進(jìn)行局部包扎，預(yù)防切口出血癥狀的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)選取的觀察指標(biāo)是患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率，主要包括髂骨深靜脈血栓和腘骨深靜脈血栓兩種類型深靜脈血栓的發(fā)生概率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算工作均由SPSS19.8.0軟件完成，且p＜0.05，存在差異性，認(rèn)為此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)選取的70例患者中，有4例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，2例為髂骨深靜脈血栓，2例為腘骨深靜脈血栓，本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的預(yù)防和護(hù)理方式在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成方面的有效率為94.29%，且p＜0.05，認(rèn)為此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體的統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 對照表[n(%)]

3 討論

量的同時，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療條件不斷完善的形勢下，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)也在逐漸成熟，并開始被廣泛的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中，但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成問題也日漸突出。為此，護(hù)理人員需要提高對深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理工作的重視程度，切實(shí)分析深靜脈血栓形成的影響因素，在體諒患者焦慮情緒的同時，采取相應(yīng)的深靜脈血栓預(yù)防方式，如入院宣教、術(shù)前風(fēng)險評估、術(shù)后護(hù)理等，在減少人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后風(fēng)險因素的同時，提高患者的康復(fù)率[4]。

綜上所述，通過合理科學(xué)的預(yù)防和護(hù)理方式，能夠降低工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成概率，進(jìn)而降低深靜脈血栓的形成概率，縮短患者的住院治療周期，在提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)