危重癥患者胃內注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床護理干預體會

馬艷華

（北京市順義區醫院，北京 101300）

前言

危重癥患者病情嚴重，此時患者機體的疾病抵抗力下降，身體能量儲備嚴重耗竭，若不及時給予患者營養支持，可導致病情進一步惡化，繼而大大提高了并發癥發生風險[1]。作為營養物質供給的主要途徑，胃腸道在促進營養吸收和機體康復等方面具有顯著的優勢。研究表明，螺旋型鼻腸管是一種有效的營養支持方法，它更加適合人體的正常生理功能，能夠有效預防傳統腸外營養支持引發的胃黏膜萎縮等不良現象的發生，同時有效避免反流、誤吸等其他并發癥的發生[2]。本文針對40例危重癥患者采用胃內注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管進行干預，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的40例危重癥患者（2016年7月～2017年7月入院）的臨床一般資料狀況進行總結性分析。在40例危重癥患者中男25例，女15例；年齡最小21歲，最大75歲，平均年齡48.36±2.35歲；其中，5例急性胰腺炎患者，4例多器官功能衰竭患者，10例呼吸衰竭患者，14例腦梗塞患者，7例其他類型患者。所有患者近期內均無胃部（食管）手術史，且無經鼻腸管腸內營養禁忌證。

1.2 方法

由專業的護理人員對患者行胃內注氣法床邊留置螺旋型鼻腸管操作處理，若置管前已經留置鼻胃管，首先將胃內容物抽空排凈，未留置鼻胃管的患者在行鼻腸管留置前禁食八小時。（1）材料：CH10復爾凱螺旋型鼻腸管材料選擇，行插管過程中完全置入引導鋼絲，并拉直螺旋型頭端，以利于置管。（2）置管方法：將CH10螺旋型鼻腸管、彎盤、聽診器、鑷子等物品和藥品準備到患者床邊，操作前十分鐘給予患者10mg甲氧氯普胺肌肉注射。對患者鼻腔清潔后將引導鋼絲置入鼻腸管，沿患者的鼻腔壁將鼻腸管置入其中直至咽喉位置處，約15cm進入時，叮囑患者做吞咽動作。置入成功之后，使用聽診器聽患者胃區的氣過水聲，并將胃液回抽，觀察水中是否有氣泡；讓患者右側臥位45°，10ml/kg氣體采用注射器（50mL）將其注入，待所有操作完成并確定位置之后，對患者行床邊X線腹部平片檢測，以此判斷置管是否成功，置入成功后將生理鹽水（20mL）經由鼻腸管內注入，而后將導絲拔出，依照醫囑對患者行腸內營養治療，留置時間約為40天。

2 結果

2.1 患者的置管操作時間及置管深度

患者的置管操作時間為（5.36±1.84）min,12h置管深度和24h置管深度分別為（80.32±8.42）cm、（87.32±7.47）cm，見表1:

表1 患者的置管操作時間及置管深度（±s）

表1 患者的置管操作時間及置管深度（±s）

置管操作時間（min） 5.36±1.84 12h置管深度（cm） 80.32±8.42 24h置管深度（cm） 87.32±7.47

2.2 患者的置管成功率以及并發癥發生狀況

患者的置管成功例數為37例（92.50%），并發癥發生例數5例（12.50%），見表2：

表2 患者的置管成功率以及并發癥發生狀況（n/%）

3 討論

螺旋形鼻腸管是一種新型的技術，研究表明，螺旋形鼻腸管應用于危重癥患者中具有顯著的優勢，鼻腸管留置能夠較好地維持人體的胃腸黏膜屏障，避免反流、誤吸等不良情況的發生，因而被廣泛應用在機械通氣、胃腸動力差等危重患者臨床護理治療中[3]。而傳統的置入方法往往采用盲插方式進行操作處理，插管之后的留置時間約為10～12h，其置管成功率比較低，約百分之四十。雖然傳統的置入方法也采用了相應的輔助措施（如胃鏡下置管等）進行干預，但是仍存在諸多弊端，耗費了大量的時間和人力資源，加之患者病情危重，更加大了安全隱患和治療開支[4]。本文研究中，胃內注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管應用于危重癥患者中的置管操作時間比較短，且置管成功率高達92.50%，而并發癥發生率僅為12.50%，充分突顯了胃內注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床應用優勢，進一步說明該技術能夠有效縮短置管操作時間，提高置管成功率，降低并發癥發生率，進而能夠及時地為患者提供物質能量[5]。綜上，胃內注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管的實施可以從整體上有效促進患者的機體康復，值得推廣。