ICU護士對聲門下吸引相關知識認知及依從性影響因素調查分析

尤純純，丁彥淳，于 楊

（蘇州市立醫院東區，江蘇 蘇州 215000）

呼吸機相關性肺炎（VAP）作為一種嚴重的醫院感染，在ICU中的發病率最高，主要是機械通氣（MV）48h后～拔管后48h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（HAP）的一種重要類型，致病因素主要是位于機械通氣患者聲門下和氣囊間的滯流物。根據相關研究表明本次研究的主要目的是ICU護士對聲門下吸引相關知識認知與影響依從性的因素展開調查與分析，選擇我院38例ICU護士為分析對象，分析情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院外科ICU和綜合ICU中的45名ICU護士為本次的研究對象，采用方便抽樣法，均具有護士執業資格和滿1年的ICU臨床護理經驗，男2名、女43名；年齡20～34歲，平均年齡（24.35±5.78）歲；學歷以本科為主32名，其次為大專13名；職稱：護士、護師和主管護師、主任和副主任護師。全部護士的一般資料經對比，均無明顯差異，可開展組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.2 調查工具

對文獻進行參考并結合臨床工作，觀察患者并進行積極有效的溝通，然后根據實際情況來自行設計調查問卷，內容主要有：第一，一般資料（姓名、性別、年齡、文化程度、職稱以及工作時間）。第二，認知聲門下吸引知識的內容，10個條目，采用1～5分計分法 ，并根據護士對于聲門下吸引相關知識的具體知曉情況進行評分，分值分別為1分、2分、3分、4分、5分，得分在10到50分之間，分數越高代表認知程度越高；認知程度低：分值在30分及其以下。一般：30～39分、較高：40～44分、高：分值在45分及其以上。第三，聲門下吸引依從性的主要影響因素，條目共8個，可以進行多項選擇。

本次問卷的評定小組由3名臨床護理工作超過10年的人工氣道專家與1名檢驗專家組成。

1.2.2 調查方法

本次研究借助無記名調查法來進行，對于被調差對象進行問卷的統一方法跟回收，在問卷方法之前，將本次研究的目的與意義向38名ICU護士進行詳細的解釋，要求其能夠認真對待，說明資料沒有任何的風險，征求同意后將問卷發放；問卷由護士獨立完成，當場填寫并收回[1]；調查者在回收問卷時需要進行逐項檢查，填補漏填項目；本次共發放45份問卷，回收45份。

1.3 觀察指標

統計ICU護士認知聲門下吸引相關知識的情況，分析影響其依從性的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件，數據錄入后進行描述性的統計分析。

2 結果

2.1 知識的認知情況

認知總分28～50分，平均（37.15±2.36）分。

認知程度：差占7.89%（3/38）、一般占55.26（21/38）、較高占21.05%（8/38）、高占15.79%（6/38）。10個條目的得分情況詳見表1。

表1 ICU護士聲門下吸引認識的得分情況

2.2 聲門下吸引依從性的影響因素

影響聲門下吸引依從性的原因眾多，具體情況如下表2

表2 影響依從性的因素

3 討論

3.1 認知程度不理想

根據上述表1 顯示，護士認知聲門下和氣囊上的滯留物是主要的發病因素和監測氣囊內壓力的程度較高，機械通氣患者聲門下的間隙容積認知最低。這與我院外科設立的呼吸道專職護士和適用VAP預防套餐有關，其中聲門下吸引每隔4小時便進行1次，對氣囊壓力進行定期監測，并且將ICU護士組織起來進行集中培訓，就氣道理論知識與技能專門進行學習，以此可以促進ICU氣道管理水平的顯著提高和VAP發生率的降低，從而可以強化護士對上述兩方面的認知[2]。

然而，醫院并沒有組織ICU護士專門學習聲門下吸引專項知識與技能，致使護士關于這方面的知識接觸較少。為此，醫院管理層與科室可以依據ICU臨床護理工作的特點，從科室中將選臨床經驗豐富和綜合素質高的專職護士選拔出來，專門進行理論授課與學習，對經典案例進行重點分析并對真實工作場景進行情景再現，采用這種多元化的培訓方式來極大調動和激發護士的學習興趣與熱情，強化培訓效果和提高自身的知識水平，從而能夠提高護士的執行依從性和降低疾病發生率。

3.2 影響因素

·較大的工作量。經調查發現，大約有86.84%的ICU護士普遍認為由于繁忙的工作致使聲門下吸引很難顧及。基于護理工作任務繁重 ，護士往往面臨的操作項目有很多，再加上患者變化多端的病情，增加了護理難度。雖然聲門下吸引能夠對VAP起到有效的預防作用已被證實，但是護士并不重視聲門下吸引，受時間的限制影響致使相關護理人員在操作過程中并不能嚴格的遵守相關的規范。ICU護士需要在對全面掌握患者病情的基礎上，對各項護理操作進行嚴格落實；對重癥護理人力資源進行合理配置，為保證和提高臨床護理質量，需要及時且合理的對護理人員進行調配。

·聲門下吸引所造成的不適。ICU護士認為操作不當時患者的黏膜會受到一定程度的損傷，從而導致了嗆咳不適等問題發生。此外在臨床應用過程中如何黏膜受到刺激過大，還容易引發一系列的不良反應，如降低血氧飽和度、心率加快以及咳嗽劇烈等。在預防VAP方面，國外所推薦使用的持續和間歇聲門下吸引負壓分別為2.67kPa和13.33～20.00kPa[3]，但是國內目前并沒有明確的規定，臨床實際應用的負壓在8.00～10.67kPa之間。實際應用過程中，還是應該綜合考慮患者的實際情況，選擇合適壓力，有效降低患者的不良刺激反應取得良好吸引效果。

·聲門下吸引裝置。聲門下吸引是否有效在一定程度上取決于吸引壓力的大小，對壓力的要求嚴格且精確。但現階段，我院使用國產吸引設備較多，科室內所應用的吸引負壓表并不精確且數量較少。

·缺乏相關的聲門下吸引知識。相關知識水平和依從性的關系密切，知識缺乏或者不理解會降低依從性。但是，目前55.26%的ICU護士認知程度一般，為此各科室和護理部氣道學組應用重視聲門下吸引相關知識的繼續教育和培訓，只有這樣才能夠促進護理人員不斷加強自身的護理知識跟職業素質。

·護理管理者。現階段在醫院的ICU部門中依舊有部分護理管理者存在對聲門下吸引技術重視程度不足的問題，部分護士長也多是將工作重點放置在行政管理方面。而為了取得一個良好的護理效果，還要求其能夠及時的掌握護理的動態變化，保持操作技術精湛和專業理論知識扎實，以此可以持續提高病區的護理質量。護士長需要對聲門下吸引相關理論與技術培訓給予高度重視，積極主動的學習相關的業務知識，確保能夠貫徹落實各項護理措施，從而有助于專科護理質量的顯著提高。另外，護理部應據護理內容制定實踐考核標準，強化監督和檢查，在培訓中進行評價與反饋，高度重視培訓終末培訓，促進ICU護士執行依從性的顯著提高。

綜上所述，針對影響ICU護士聲門下吸引相關知識認知及依從性的因素，為提高護理質量需要有針對性的制定解決對策。