打水刺激咳痰輔助淺部吸痰在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

張何鳳，李 波

（1.連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222006；2.連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 連云港 222006）

顱腦損傷患者存在不同程度的意識(shí)障礙，自主咳痰能力差，而且痰多粘稠不易吸出，給護(hù)理工作帶來很大挑戰(zhàn)。吸痰很早就應(yīng)用在臨床治療中，隨著護(hù)理工作的開展，各種吸痰設(shè)備及吸痰方法應(yīng)運(yùn)而生[1-2]，神經(jīng)外科最常用的是普通吸痰法即吸痰管直接插入氣道內(nèi)吸痰。本科室對(duì)痰液不易吸出的顱腦損傷病人分別采取直接插入吸痰和口咽部少量打水刺激咳嗽淺部吸痰，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱本院2013年1月至2016年12月收治的顱腦創(chuàng)傷患者塞選痰液粘稠、不易咳痰病例共計(jì)84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別采取直接吸痰法和少量打水刺激咳痰輔助淺部吸痰法，其中GCS3-5分15例，6-8分53例，9-12分16例，平均年齡49.3歲。其中90%以上合并其他臟器損傷，多為肺部挫傷，胸腔積液，肋骨骨折，受傷原因有車禍傷，高處墜落傷，不慎跌傷等。受傷部位有額部，顳部，枕部，其中枕部著地多數(shù)病情相對(duì)較重。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：普通吸痰法，每日常規(guī)霧化吸入及定時(shí)翻身拍背，吸痰前聽診肺部或氣道有痰鳴音。使用清潔一次性吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓300-400mmHg，操作前將負(fù)壓打開，連接吸痰管根部用手控制吸痰管有無負(fù)壓，經(jīng)口咽部或鼻咽部邊旋轉(zhuǎn)邊送入氣道內(nèi)，遇到咳嗽時(shí)打開負(fù)壓吸痰。由淺入深，直至痰液吸凈為止。

1.2.2 治療組：少量打水刺激咳痰輔助淺部吸痰法，準(zhǔn)備工作同上，需要兩人協(xié)同完成，首先用牙墊撐開牙齒，壓舌板下壓舌體、將吸痰管送至口咽部，做好吸痰準(zhǔn)備，另一人抽取少許鹽水5ml，每次向口咽部注入2-3ml，直至出現(xiàn)嗆咳反射，立即負(fù)壓吸引，將痰液連同鹽水一并吸出。

1.3 效果評(píng)價(jià)

肺部感染：入院一周內(nèi)呼吸道出現(xiàn)黃色膿痰，持續(xù)發(fā)熱三天，白細(xì)胞進(jìn)行性增高，雙肺聽診痰鳴音，胸部CT提示肺部感染。痰菌培養(yǎng)連續(xù)三日見致病菌。

家屬滿意度問卷調(diào)查：從二個(gè)方面感受評(píng)估，吸痰對(duì)呼吸道刺激程度、每次吸痰后呼吸道通暢程度。對(duì)兩種情況都認(rèn)可為滿意，有一個(gè)不認(rèn)可為一般滿意，都不認(rèn)可為不滿意，后兩者均計(jì)入不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組樣本率的比較采用四格表X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較

對(duì)照組肺部感染3例，發(fā)生率為7.14%，治療組肺部感染2例，發(fā)生率為4.76%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.00，P＞0.90）。

2.2 兩組家屬滿意度問卷調(diào)查比較

對(duì)照組滿意20例，一般滿意14例，不滿意8例，總滿意率為47.62%；治療組滿意36例，一般滿意5例，不滿意1例，總滿意率為85.71%；兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.05，P＜0.005）。

表1 兩組患者總滿意率問卷調(diào)查（n）

3 討論

普通吸痰法就是利用負(fù)壓吸痰管機(jī)械性刺激口咽部及氣道粘膜，上傳到咳嗽反射中樞，反射性引起咳嗽咳痰吸凈痰液。吸痰管送入氣道過深、病人劇烈咳嗽，表情痛苦，家屬往往感到悲傷和恐懼[3]。本研究在普通吸痰法基礎(chǔ)上，借助口咽部少量打水刺激咳嗽反射吸出痰液，進(jìn)入咽部的水很少，形成的嗆咳反射力量大，深部痰液連帶水一同咳出，達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)通過對(duì)本科室不記名問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)家屬對(duì)該吸痰法表示贊同。其中肺部感染發(fā)生率與普通吸痰法相比，并未增加。該方法同樣適用于氣管切開及氣管插管患者，注意吸痰管不超過氣管插管或氣管套管深度1.5cm，否則引起劇烈咳嗽。

咽部少量打水刺激可誘發(fā)深咳反射致使深部痰液咳出，打水刺激口咽部存在誤吸甚至嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于顱腦損傷合并顱高壓病人更要謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)咳嗽反射立即停止打水，用事先放置在口咽部的吸痰管把水及痰液一同吸出，吸痰管退出口外，建議同時(shí)床頭抬高。而普通吸痰法利用吸痰管送入深淺來機(jī)械刺激氣道往往形成小氣道痙攣水腫不利于深部痰液咳出。普通吸痰法受到吸痰管管徑及長(zhǎng)度的限制不能有效吸出全部痰液。早期霧化吸入等治療大大降低痰液粘度，緩解小氣道痙攣[4]，在此基礎(chǔ)上，無論是普通吸痰法還是淺部吸痰法均容易得多。因此，采用一種吸痰法處理所有患者或全程使用一種吸痰方法都是不科學(xué)的。

考慮到兩名護(hù)理人員配合吸痰過于繁瑣，為簡(jiǎn)化護(hù)理流程，一人完成吸痰，下一步本科室將對(duì)吸痰管加以改進(jìn)。設(shè)計(jì)成遠(yuǎn)端偏軟減少氣道粘膜損傷，近端加一外鞘樣套管保護(hù)裝置，防止牙咬及舌抵抗影響操作。