提高重度脫水患兒留置針穿刺成功率的探討

劉普賢

（重慶黔江民族醫院兒科，重慶 409000）

現階段，重度脫水在臨床兒科疾病中比較常見，可對患兒的身體健康造成較大損傷。因患兒的年齡比較小，機體組織功能尚未發育完全，且其配合度也不高，所以，臨床醫師在對患兒進行治療時，需要采取一種有效的治療手段。靜脈留置針屬于是一種比較新型的治療方法，對血管的刺激性比較小，且不容易脫出血管，從而有效避免了用藥期間發生藥液外滲等不良事件的風險，能有效減輕患兒的疼痛感[1]。但留置針的管徑比較粗，且其保留的時間也比較長，對血管有著更高的要求，可增加穿刺的難度。對此，本文將重點分析提高重度脫水患兒留置針穿刺成功率的方法和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月本科接診的重度脫水患兒70例，按照隨機數表法分成A組和B組，各35例。A組男19例，女16例；年齡1～10歲，平均年齡（5.2±2.4）歲。B組男18例，女17例；年齡0.9～10歲，平均年齡（5.3±2.6）歲。所有患兒均有完整的病歷資料，獲得醫學倫理委員會批準，且在家長的知情同意下接受治療。比較兩組患兒的年齡和性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇使用一次性Y型留置針進行穿刺，詳細為：（1）護士要保持和藹可親的態度，要沉著穩重，以免因緊張與怯場等原因影響操作。采取松系止血帶的方法，能夠減輕因緊系所致的疼痛感。由于靜脈充盈度和止血帶力量不成正比，所以，不需要緊系止血帶。此外，有些靜脈，特別是手背靜脈在無需阻斷回流的情況之下，便能取得良好的充盈效果。（2）于肝素帽中規范化的刺入靜脈輸液頭皮針，待常規排氣后，選擇有彈性且相對粗直的手背亦或者是前臂靜脈，同時注意避開有靜脈瓣以及關節的區域。對穿刺部位的皮膚進行充分的消毒后，讓穿刺針和皮膚保持15～30°的夾角緩慢進針，待回血后稍微壓低角度，此后，A組繼續進針約1.5～2 cm，操作者用右手對留置針的針座進行有效的固定，同時將左手拇指放在Y型軟管的根部位置，將外套管朝血管方向緩慢推至血管腔中，然后將針芯按要求拔出，利用敷貼對留置針進行良好的固定。而B組則將針芯和外套管一起置入血管中，直到留置針根部位置，將左手拇指放在Y型軟管的根部進行固定，同時用右手拔除針芯，然后再利用敷貼進行固定。（3）在固定留置針時，需提供一個比較持久且穩固的平面，特別是手臂靜脈，由于手部的活動度比較大，需采取逆行穿刺的方式，并固定牢靠。（4）待輸液結束后，對于兩組中的血管充盈患兒，需采取不同的方式進行封管，A組采取連續不間斷法，即：一邊推一邊旋轉將針頭緩慢退出的方式。B組在封管過程中將封管針頭扎入到留置針的肝素帽中，待封管液推注結束后再緩慢退出[2]。

1.3 評價指標

統計兩組中一次性穿刺成功的患兒例數，并經綜合分析后進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組一次性穿刺成功率為94.29%，高于B組的68.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒穿刺情況對比[n(%)]

3 討 論

臨床醫師在對重度脫水患兒進行治療時，往往采取通過靜脈留置針對患兒進行用藥的方式，盡管靜脈留置針具有不易脫出以及對血管的刺激性比較小等特點，但其對血管有著更高的要求，且留置針的管徑也比較粗，保留時間比較長，可在一定程度上提高其穿刺的困難程度，從而導致患兒一次性穿刺成功的概率明顯降低。此研究中所用的方法，松系止血帶，盡量不握拳，以及注重患兒的心理護理等，能夠減輕患兒的精神緊張程度，讓患兒能夠主動配合護士的工作。另外，護士也應要有良好的心理素質，不能怯場，不能緊張，在對患兒進行留置針穿刺時要沉著穩重，以降低穿刺失敗率。A組穿刺時采取單純外套管推入的方法，B組采取針芯并入的方法，結果顯示，A組一次性穿刺成功率比B組高（P＜0.05）。對于一些淺靜脈，比如：手背靜脈等，需采取逆行穿刺的方式，以提供一個比較穩定的固定平面，可有效延長留置針保留的時間，且不會影響療效。對封管技術進行完善，可在一定程度上提高一次性穿刺成功率，若封管的方法恰當，不僅能延長置管時間，還能有效降低置管并發癥發生風險[3-4]。

總之，留置針穿刺屬于是一種比較成熟且先進的技術，具有操作簡便以及安全可靠等特點，能夠減少穿刺的次數，降低護士工作量，減輕患兒因多次穿刺所致的痛苦，但在實際穿刺過程中，需采取最適的穿刺方法，如此，方可顯著提高患兒一次性穿刺成功率。