設(shè)立床頭抬高參照物在鼻飼患者體位管理中的應(yīng)用

涂曼麗，沈麗鳳，談樹(shù)萍

（江蘇盛澤醫(yī)院樂(lè)齡護(hù)理院，江蘇 蘇州 215228）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者吞咽障礙問(wèn)題表現(xiàn)明顯，為了維持的患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行留置鼻胃管完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。有資料指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌的情況下建議鼻飼抬高床頭30-45°[2]。實(shí)際工作開(kāi)展期間，標(biāo)準(zhǔn)性抬高30-45°無(wú)法有效達(dá)到，一般都是憑借經(jīng)驗(yàn)抬高床頭。有資料指出，在床旁設(shè)置參照物利于床頭合理抬高，達(dá)到30-45°要求[3]?；诖耍疚木臀以罕秋暬颊邽槔?，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抬高床頭、參考參照物抬高床頭在患者體位管理方面的價(jià)值進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為鼻飼患者，病例選自2016年9月至2017年9月，總計(jì)30例?；颊呋厩闆r：意識(shí)障礙8例，意識(shí)清楚22例。腦梗死患者25例，繼發(fā)性癲癇患者5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置鼻胃管＞1周且無(wú)床頭抬高禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染且生命體征不穩(wěn)定、有特殊體位要求患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例鼻飼患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例患者。實(shí)驗(yàn)組：15例患者中，男性9例，女性6例；年齡65-90歲，均值（78.43±12.57）歲；胃管留置深度均值（58.90±2.50）cm；胃管留置時(shí)間均值（215.50±88.50）h。對(duì)照組：15例患者中，男性8例，女性7例；年齡32-80歲，均值（66.50±16.20）歲；胃管留置深度均值（58.95±2.30）cm；胃管留置時(shí)間均值（216.30±89.20）h。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組鼻飼患者一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均進(jìn)行鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，選擇勻漿膳或鼻飼液

，初始劑量為20-50ml/h，綜合患者具體耐受表現(xiàn)增加至80-100ml/h，控制輸注速度以及溫度。

對(duì)照組——經(jīng)驗(yàn)性抬高床頭。

實(shí)驗(yàn)組——床邊床頭柜作參照組抬高床頭。床高、床頭柜高、床頭柜側(cè)邊毛巾架距地面高、床頭能搖起部長(zhǎng)分別為50cm、100cm、86cm、76cm。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組床頭抬高有效性、誤吸（體溫升高且經(jīng)肺部CT檢查有吸入性肺炎）問(wèn)題。

1.4 床頭抬高30-45°、床頭抬高角度有效性標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 床頭抬高30-45°標(biāo)準(zhǔn)[4]

抬高抬高至30°時(shí)，床頭最高點(diǎn)高于毛巾架，而45°時(shí)則高于床頭柜水平。

1.4.1 床頭抬高角度有效性標(biāo)準(zhǔn)[5]

責(zé)任護(hù)士以不銹鋼電子量角器測(cè)量，30-45°為有效，反之為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行鼻飼患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算。床頭抬高有效率、誤吸率均以以%形式展開(kāi)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間床頭抬高情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組鼻飼患者床頭抬高結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組鼻飼患者床頭抬高有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組鼻飼患者床頭抬高效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 誤吸情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組15例鼻飼患者中誤吸患者1例（6.66%），對(duì)照組15例鼻飼患者中誤吸患者1例（6.66%）。組間誤吸占比差異不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算X2=0.0000，P=1。

3 討論

對(duì)于需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，反流、誤吸等情況相對(duì)明顯，一般需要床頭抬高30-45°，但是基于人本身的誤差無(wú)法完全符合要求。另外，患者自身對(duì)床頭高度的主訴要求，家屬對(duì)床頭抬高知識(shí)認(rèn)知的不足，不利于患者體位管理。而設(shè)置參照物，可以建立患者、陪護(hù)人員、護(hù)理人員的床頭抬高形象概念，利于床頭抬高操作。床頭柜是醫(yī)院病房的固定物品，具有參照物本身實(shí)用、易行、方便操作的特點(diǎn)。另外，誤吸因素還包括插管深度不夠、胃管選擇不當(dāng)、患者年齡情況等。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組鼻飼患者床頭抬高有效率為63%、誤吸發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組鼻飼患者床頭抬高有效率為10%、誤吸發(fā)生率為6.66%。組間床頭抬高有效率差異顯著，P＜0.05實(shí)驗(yàn)組鼻飼患者優(yōu)勢(shì)明顯。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，選擇參照物進(jìn)行鼻飼患者床頭抬高體位管理優(yōu)勢(shì)顯著，可以更好的達(dá)到30-45°的規(guī)范要求，但對(duì)誤吸情況無(wú)明顯影響，除體位管理外，還需要做好患者鼻飼期間的護(hù)理干預(yù)，降低誤吸發(fā)生率。