分析矯正屈光不正對兒童低視力、弱視康復(fù)的意義

李瑞蘭，朱霞，張志姣，劉靜

（1.甘肅省武威市紅十字精神病院，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

低視力、弱視的概念是一個(gè)逐漸認(rèn)識的過程，低視力是指患者在進(jìn)行疾病的治療期間，雖然經(jīng)過了手術(shù)、藥物或一般驗(yàn)光配鏡等方面的治療，從而通過屈光矯正的方式以確保患者疾病問題的改善，但是在實(shí)際的治療過程中依舊存在著諸多問題的一種影響患者正常生活的疾病[1-3]。低視力患者的視力范圍只有0.3至光感，需要將有效的治療措施運(yùn)用其中才能幫助患者進(jìn)行疾病問題的改善。2016年弱視觀點(diǎn)認(rèn)為弱視是指在兒童視覺發(fā)育時(shí)期發(fā)生了視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，原因常常由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及行覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視[4-5]；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。在視覺發(fā)育的特殊時(shí)期內(nèi)眼部存在光學(xué)或物理方面的缺陷或斜視，導(dǎo)致視路和視覺皮質(zhì)的形態(tài)和信息處理功能異常，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早去除病因，遮蓋視力較好的眼讓弱視眼的視覺環(huán)境恢復(fù)正常，弱視眼有望獲得治愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2017年1月我院收治的180例低視力弱視兒童，其中男性108名，女性72名，患兒年齡4～17歲，平均（4.5±0.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）180例病歷篩查均由1名醫(yī)師，2名技師，1名護(hù)師完成；（2）為了確保患者為低視力患者，醫(yī)護(hù)人員都會統(tǒng)一將低視力表運(yùn)用其中，并且在對患者進(jìn)行三級視功能的檢查期間將同視機(jī)運(yùn)用其中，如果還需要對患者進(jìn)行立體視的檢查，就需要使用Titmus立體圖；（3）檢測人員在對患者進(jìn)行疾病的檢測期間，發(fā)現(xiàn)患者的眼部雖然沒有明顯的病變，但是患者在檢查過程中其遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)低于0.8，并且無法采取有效的措施對其進(jìn)行視力的矯正，則表明該患者為弱視患者。我們回顧分析的180例兒童中1例新生兒玻璃體視網(wǎng)膜病變術(shù)后（雙眼），1例先天性青光眼術(shù)后（雙眼），3例先天性白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼（雙眼）。患兒所有病歷、矯正眼鏡處方、治療方案均由首次篩查醫(yī)師完成。

1.2 治療方式

醫(yī)護(hù)人員在對弱視患兒進(jìn)行疾病的治療期間，為了保證對患兒所進(jìn)行的治療擁有良好的效果，可以將廣州視景醫(yī)療軟件有限公司生產(chǎn)的多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)運(yùn)用到相應(yīng)的治療過程中，對于患兒疾病問題的改善有著極大的促進(jìn)作用。而醫(yī)護(hù)人員在對患兒開展治療之前，需要將患兒各項(xiàng)詳細(xì)情況輸入到系統(tǒng)內(nèi)，其中主要包括了患兒的姓名、年齡、治療史等方面的內(nèi)容，進(jìn)而根據(jù)患兒的實(shí)際情況自動產(chǎn)生一個(gè)治療方案對患兒采取針對性的治療措施。而且在實(shí)際的治療過程中，由于不同的患者自身的實(shí)際情況存在著極大的差異性，因此就需要根據(jù)患兒的自身情況進(jìn)行不同方式的訓(xùn)練。以兩眼矯正視力均在0.4及0.4以下的患兒進(jìn)行訓(xùn)練為例，由于這類患兒的視力存在著嚴(yán)重的問題，因此在對患兒進(jìn)行訓(xùn)練期間，應(yīng)采取兩眼單獨(dú)訓(xùn)練的方式對其進(jìn)行治療。同時(shí)為了保證患兒的訓(xùn)練質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需要每天對其進(jìn)行2次的訓(xùn)練工作，并且在對每只眼睛進(jìn)行訓(xùn)練期間，需要將訓(xùn)練的時(shí)間控制在15min。并且為了保證患兒在訓(xùn)練過程中的訓(xùn)練質(zhì)量，對患兒的其中眼睛完成訓(xùn)練之后，需要讓患兒休息5min，從而通過這種方式，確保患兒視力問題得到良好的改善[6-8]。當(dāng)前隨著我國信息技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，醫(yī)護(hù)人員在對患兒進(jìn)行眼部訓(xùn)練期間，不僅可以指導(dǎo)患兒到醫(yī)院接受直接訓(xùn)練，同時(shí)還可以與醫(yī)師通過電腦在線的方式在家中進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，并且還要患兒在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控下完成相應(yīng)的訓(xùn)練，對于患兒眼部低視力問題的改善有著極大的促進(jìn)作用。完成了相應(yīng)的訓(xùn)練工作之后，醫(yī)護(hù)人員需要在一定的時(shí)間對患兒進(jìn)行隨訪工作，并進(jìn)行視力、視功能等檢查。同時(shí)還要通過照相、錄像設(shè)備采集典型患者的圖像、視頻資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較不同程度視力的低視力、弱視患兒矯正屈光不正后聯(lián)合多媒體訓(xùn)練康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將180例低視力弱視兒童運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若兩組患者之間具有顯著的差異，則通過P＜0.05的方式進(jìn)行體現(xiàn)，并且計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

180例兒童屈光矯正后127例兒童視力有不同程度的提高，占總?cè)藬?shù)的70.56%；180例兒童經(jīng)3個(gè)月的個(gè)體化多媒體訓(xùn)練后168例兒童視力進(jìn)一步提高，占總?cè)藬?shù)的93.33%，P＜0.05，詳見表1。

表1 不同程度視力的低視力、弱視患兒矯正屈光不正和多媒體訓(xùn)練康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)（n, %）

3 討論

在我國低視力、弱視的患病率報(bào)道不一，中華醫(yī)學(xué)會眼科分會斜視與小兒眼科學(xué)組在1987年提出、1996年修訂的《弱視定義、分類和診療指南》中報(bào)道患病率為2%～4%，平均2.8%眼科臨床指南中指出：由于低視力、弱視兒童中的患病率，又由于弱視引起的視覺損傷是終生的和很顯著的，因此認(rèn)為是很重要的公共健康問題。其發(fā)病的年齡越早危害越大，除了少數(shù)病歷外，如果在幼兒期對弱視未進(jìn)行治療或治療不充分、不徹底，則會導(dǎo)致終生的視覺喪失，不但影響兒童視覺健康和心理健康，孩子在成年后不能因不能勝任各種高科技技術(shù)水平的要求而面臨職業(yè)受限[9-10]。因此，目前認(rèn)為早期篩查、預(yù)防、治療低視力弱視具有十分重要的意義。隨著我國對于患者低視力方面問題重視程度的提升，同時(shí)隨著我國信息技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提高，為了幫助低視力患者進(jìn)行疾病的治療工作，我國在開展治療期間，逐漸將多種不同的方式運(yùn)用到了相應(yīng)的治療過程中。而這其中，矯正屈光不正，消除行覺剝奪作為其中主要的治療手段，對于患者疾病問題的改善有著極大的幫助。而根據(jù)相關(guān)人員所進(jìn)行的研究顯示，當(dāng)前相關(guān)人員在開展低視力的治療期間，逐漸將多媒體計(jì)算機(jī)游戲訓(xùn)練運(yùn)用到了相應(yīng)的工作之中。之所以需要通過這種方式對患者進(jìn)行治療，主要是因?yàn)椴扇∵@種措施開展治療工作，不僅在治療方式方面相對多樣化，同時(shí)也能夠給予患者更多的視覺方面的刺激，能夠最大限度的提高視覺皮質(zhì)層可塑性。但屈光矯正仍然是治療低視力、弱視需要首先準(zhǔn)確做到的。