三級預防管理對原發性高血壓患者血壓及并發癥的影響

北京市朝陽區三里屯社區衛生服務中心（100027）崔學利

原發性高血壓是常見的心內科疾病，其發病機制與遺傳因素、生活習慣等因素有關。臨床將可明確導致血壓升高因素的病癥為繼發性高血壓，但不能明確導致血壓異常因素的病癥為原發性高血壓。美國高血壓學會研究人員認為，高血壓是多種危險因素共同積累形成的心血管綜合征，可導致心臟與血管的功能、結構出現異常，是增加心腦血管病癥發病率的關鍵因素。臨床實踐證明，針對此類病人，積極展開三級預防管理治療，可有效降低血壓異常以及并發癥發生率，本文對此展開了深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我中心收治的120例原發性高血壓病人，隨機分為對照組、觀察組各60例，對照組中男性36例、女患者24例，年齡在39～77歲之間，平均年齡（62.3±6.8）歲，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期原發性高血壓患者分別33例、19例、8例。觀察組中男性、女性分別為35例、25例，年齡在40～80歲之間，平均年齡（61.5±7.1）歲，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別31例、20例、9例。兩組在年齡等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性[1][2]。納入標準：①患者均為首次確診為原發性高血壓，且均符合WHO有關原發性高血壓的診斷標準。②患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書。排除標準：伴有嚴重心腦血管與系統性病癥、肝腎等臟器功能嚴重受損以及妊娠與哺乳期女性者。

1.2 方法 對照組病人采用自服藥治療，并適當地展開健康教育指導。觀察組患者展開規范的三級預防管理治療，包括以下幾點內容：①一級預防措施，主要包括：飲食控制、適當運動鍛煉、心理干預等。②二級預防措施主要目的在于緩解臨床癥狀，主要操作為藥物治療，包括利尿劑(北京四環制藥廠，國藥準字H20023132)、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，根據患者實際體質合理用藥以及控制藥量。③三級預防措施，主要包括對重度高血壓病人的搶救、康復治療以及并發癥的防治。

1.3 觀察指標 對比兩組干預前后血壓變化情況，以及并發癥發生率。通過3年隨訪觀察患者血壓控制情況，評價標準包括優秀（舒張壓下降超過20mmHg）、良好（舒張壓下降10～20 mmHg）、較差（全年血壓超過140/90mmHg）三方面，并對比其死亡率[3]。

1.4 統計學方法 本次采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示、用x2檢驗，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，當P＜0.05時表示組間差異符合統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓改善情況 兩組患者在干預前血壓水平無統計學差異（P＞0.05），另外觀察組干預后的收縮壓、舒張壓，明顯的低于對照組，且組間有統計學差異（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 兩組并發癥情況 觀察組并發癥發生率明顯的低于對照組，且組間有統計學差異（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 兩組血壓控制情況與死亡率 觀察組血壓優秀率75.00%（45/60），優良率91.67%（55/60），明顯高于對照組35.00%（21/60）、51.67%（31/60），組間有統計學差異（P＜0.05）；觀察組死亡率3.33%（2/60）明顯低于對照組13.33%（8/60），且組間有統計學差異（P＜0.05）。

附表1 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

附表1 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

收縮壓干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 104.36±5.66 101.52±4.25 170.65±11.95 154.21±8.88觀察組 60 104.11±6.01 84.65±4.15 170.51±12.01 131.25±9.57 t 0.694 11.698 0.668 11.204 P 0.854 0.002 0.811 0.003組別 n 舒張壓

附表2 兩組并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

當前對于高血壓的治療并沒有系統性的方案，只有長期藥物控制血壓與并發癥，繼而改善患者生存質量。針對慢性病的預防，要根據患者的病因，機體調節功能，以及病史等實際情況展開預防措施，而當前提出的三級預防管理治療方式，可根據患者的疾病發展階段，采取不同的防護措施，繼而阻止病癥的發生、發展、惡化。一級預防措施主要目的是在疾病的易感期促進患者身心健康；二級預防措施主要目的是在疾病的潛伏期，控制病情發展與惡化；三級預防措施，是發病后的癥狀改善，預防并發癥的出現。真正做到了以患者為中心，以其健康作為落實目標，實現危險因素的消除。尤其是心理干預，對患者的預后改善最為明顯。患者出現負面情緒，會直接降低治療的依從性，心理壓力的增加，會讓患者產生放棄治療的心理，使其提前出現心腦血管等并發癥，對此加強患者心理護理尤為重要。高血壓需要長期控制，加上病癥發病率多集中在中老年人群，免疫力下降，合并多種內科病癥，會延緩病情好轉時間，同時也會增加并發癥風險幾率，對此需要醫院與社區等相關部門密切關注與配合，對患者及時展開健康教育指導等，從而保證三級預防管理措施的落實效果[4][5]。

本次研究顯示：對照組患者的并發癥發生率為46.67%，其中心律失常、高血壓眼病比重最多，分別為11.67%。而觀察組患者的并發癥發生率為11.67%，其中心律失常占據的比重較大，達到了5.00%，但是總發生率與對照組低35.00%，且組間有統計學差異，可見該種干預方法的有效性與可行性，可達到控制并發癥的目的，與其他研究結果一致[6][7]。

目前，高血壓的藥物治療，包括利尿劑等，而利尿劑改善血壓的機制主要在于降低血容量，而高血壓屬于慢性并需要長期服藥，血管血容量長期降低，會增加心臟負擔，繼而促使患者提前出現動脈硬化、冠心病等病癥。血管緊張素轉換酶抑制劑藥物，主要包括：卡托普利、苯那普利、培多普利等藥物，其屬于阻礙血管緊張素轉化酶活性的藥物，最常應用的是卡托普利藥物，治療機制為阻礙血管緊張素轉化酶，降低AngⅡ的生成，繼而舒張血管，可改善患者的心功能，但是長期服用會導致藥物在身體內積累產生耐藥性，降低治療效果。鈣通道阻滯劑藥物，緩解高血壓的機制，主要在于降低后負荷。藥物可阻礙細胞外鈣離子，進入到血管平滑肌細胞內，降低血管收縮反應能力，繼而達到降壓目的。但是對長期服用對象的體質要求較高，服用不當會出現心率增快、下肢水腫等癥狀，這也引起了臨床醫生的高度重視，積極提倡非藥物治療，主要是通過飲食、運動等生活習慣的改善，繼而達到平穩血壓的目的。血壓持續升高的患者，需展開藥物治療，避免并發癥的出現。臨床實踐證明，針對原發性高血壓患者，積極展開三級預防管理，不僅可以平穩血壓，同時還能提升患者的治療依從性，高血壓治療對患者的自我管理行為要求較高，三級防護管理可增加患者對病癥知識的掌握情況，繼而提升其自我管理能力，保證血壓控制的優良率。研究顯示，觀察組患者血壓控制的優秀率及優良率，要明顯的高于對照組，高出40.00%，對此可見三級預防管理方式，對患者治療依從性提升的重要意義[8]。

此外，三級預防管理措施，不僅可降低了患者并發癥發生率，同時效果確切。研究證明，觀察組患者在干預后的血壓水平明顯低于對照組，且趨近于正常水平。觀察組首診時與隨訪時的收縮壓，降低了（38.99±2.44）幅度；舒張壓降低了（19.46±1.86）幅度；且干預前后的血壓水平存在統計學差異。但是對照組的舒張壓幅度僅降低了（16.44±3.07），舒張壓降低了（2.84±1.41），降低幅度明顯的低于觀察組，由此可見，該種干預方式的理想性與確切性。與此同時，觀察組的死亡率要顯著降低，常規干預方法，3年內的死亡率為13.33%，而展開三級預防管理干預后，3年內的死亡率為3.33%，降低了10.00%幅度，延長了患者的生存時間，同時也改善了患者的生存質量，對此值得臨床推廣[9]。

綜上所述，原發性高血壓在治療上要比繼發性高血壓難度大，但是兩者病癥發展與惡化經歷無差異，對此也應當加強對原發性高血壓的重視。為了更好地保證干預效果，積極提倡非藥物治療，展開三級預防管理，對患者的生活習慣等進行糾正，提升患者的治療意識，繼而保證原發性高血壓并發癥預防效果。