婦科臨床中陰道流血的病因及診療措施

鄭州頤和醫院（450000）田苗

陰道流血是指除正常月經以外的生殖系統出血，是最為常見的婦科疾病癥狀之一，出血部位包括：陰道、宮頸、宮體和輸卵管，并多發于子宮。臨床癥狀多表現為月經量過多或月經不調、不規則出血、接觸性出血等，如果患者長期性陰道出血容易造成貧血，甚至會出現出血量過大或導致患者休克，嚴重威脅患者的生命安全[1]。鑒于此，我院特選擇2016年7月～2017年7月收治的120例陰道出血患者作為研究對象，分析婦科臨床中陰道流血的病因，并采取相應的診療措施，取得了良好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月我院收治的120例陰道出血患者作為研究對象，所有患者均出現有陰道流血癥狀。患者年齡為16～58歲，平均年齡為（36.7±4.2）歲，流血時間為1d～3個月，平均流血時間為（18.2±3.7）d。

1.2 方法

1.2.1 詢問患者病史 在對患者陰道流血檢查前先與患者進行溝通交流，對患者的具體癥狀和既往病史有詳細和具體的了解。①了解患者的年齡階段。依據患者的年齡對陰道流血作出參考，如果患者為青春期階段，考慮是否為功能性失調所引起的子宮出血；如果患者為育齡階段則考慮是否為妊娠引起；如果患者為更年期，注意考慮是否為生殖器病變。②充分考慮患者陰道流血的特點。針對更年期患者注意詢問是否已停經，對于其他年齡段患者注意記錄流血時間、流血量、流血形狀、是否存在其他液體流出，并對患者流血后是否存在發燒、腹部疼痛以及尿頻和尿急等不良反應。③詢問是否存在其他疾病病史。了解患者的用藥情況，判斷是否服用含有性激素成分等藥物，了解患者是否患有慢性疾病，從而作出更準確的判斷[2]。

1.2.2 進行醫學檢測 對患者的體溫、血壓、心率等生命體征進行監測，重點進行婦科檢查。觀察患者陰道、外陰道、陰道口和子宮口是否有傷口或者腫塊，觀察宮頸顏色、是否有宮頸潰瘍或者息肉，檢查患者陰道后部穹窿是否腫脹和疼痛感，觀察患者子宮形狀和附件是否有變化。同時，有必要借助宮腔鏡、陰道超聲等輔助檢查設施，對陰道出血病因進行檢測。

附表 婦科臨床陰道流血診療情況

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

整理和歸納上述患者陰道流血的病因情況。其中，子宮肌瘤為41例（34.2%），宮頸息肉為18例（15.0%），子宮肥大為14例（11.7%），子宮內膜癌為14例（11.7%），不全流產為10例（8.3%），先兆流產為8例（6.7%），前置胎盤為7例（5.8%），青春期功能失調為4例（3.3%），更年期供血不足為4例（3.3%）。經過針對性診斷和治療后，患者陰道流血情況均得到有效改善。詳見附表。

3 討論

陰道流血是女性生殖器官疾病常見的癥狀出血，可以來自外陰、陰道、子宮頸、子宮內膜，并以子宮最為常見[3]。如果長期性陰道流血會造成患者缺鐵性貧血等不良后果，一旦大量出血將會導致患者出現休克，甚至危及患者生命，因此，對于婦科臨床陰道流血必須要予以高度重視，及時就醫治療，分析和查找不同患者陰道流血的具體病因。引起陰道流血的病因十分眾多且較為復雜，有的為內分泌功能失調或者月經期卵泡破裂致雌激素水平短暫下降導致子宮出血，有的為子宮肌瘤、子宮頸癌和子宮內膜癌等生殖器腫瘤導致陰道流血，有的為異常妊娠、先兆流產、流產導致陰道流血，有的為生殖器炎癥和創傷導致陰道流血，有的為全身性疾病和外源性激素等導致陰道流血。綜合歸類可分為妊娠性陰道流血、卵巢功能失調性陰道流血、陰道炎癥病變性陰道流血、陰道腫瘤病變性陰道流血幾大病因。

針對患者不同病因引起的陰道流血，應采取針對性的診療措施。第一，妊娠性陰道流血。妊娠性陰道流血臨床多表現為輸卵管妊娠破裂、流產、葡萄胎等，一定要予以足夠的重視，及時進行治療，以免導致出血越來越嚴重。如果是妊娠晚期患者出現陰道流血，患者會表現為胎盤及其邊緣破裂，子宮會出現乏力，胎盤會出現滯留，陰道流血呈現暗紅色表示胎盤剝離出現遺漏，呈現鮮紅色可能表示軟產道發生破裂[4]。通過超聲圖像檢查對患者宮頸及其內部情況提供清晰診斷依據，正常妊娠出血可以口服黃體酮，如果為葡萄胎可以行清宮術。如果為流產可以行清宮術，并配以當歸、延胡索、炮姜、益母草、桃仁煎服，每天一次，以10天作為一個療程。第二，卵巢功能失調性陰道流血。臨床多表現為潮熱出汗、陰道干澀、性功能下降等更年期癥狀，多為內分泌失調或者藥物激素刺激引起，其治療必須要基于患者自身情況。積極對患者內分泌進行調節，注意控制患者飲食，減少油膩、辛辣、冷凍等刺激性食物的飲食，多攝入含營養元素豐富的食物，調整患者的心理狀態，保持樂觀向上的情緒，適當進行體育鍛煉。堅持科學用藥，特別是對于近絕經患者先行診刮術，刺激雌性激素增長，并口服坤泰膠囊（含黃芩、茯苓、熟地、白芍、阿膠、黃連等成分），每天2次，每次4粒，以10天為一療程[5]。第三，陰道炎癥病變性陰道流血。通過口服藥物和外部用藥的聯合治療方法，服用伊曲康唑，早晚各一次，每次劑量為100 mg，以10天為一療程，連續服用4療程。外部用藥采用2%的蘇打水對外陰部和陰道進行沖洗，每天一次，連續使用10天。第四，陰道腫瘤病變性陰道流血。女性生殖系統中，卵巢和陰道是最為常見的惡性腫瘤轉移部位，所以在診斷治療過程中要重點對患者的卵巢和陰道進行檢查，以惡性腫瘤標志物和分泌物作為判斷依據，如果無法確定還可以使用陰道鏡輔以檢查，對腺癌或者是鱗癌作出準確評價，而后在此基礎上對惡性腫瘤原發位置進行有目的性地查找和治療[6]。

綜上所述，婦科臨床中陰道流血是非常常見的婦科疾病，引起陰道流血的病因十分眾多和復雜。因此，在臨床治療過程中，必須要準確尋找導致陰道流血的病因，并且予以針對性的診斷和治療措施，從而有效加快患者的恢復，提高患者生活質量，促進醫患關系的改善。