不穩(wěn)定性心絞痛用藥前后心電圖變化

河南省泌陽縣人民醫(yī)院（463700）冉靜

缺血性心臟病包括：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等，不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死之間的一組臨床綜合征，病情不穩(wěn)，多變，預(yù)后不佳，嚴(yán)重者會發(fā)展為心肌梗死和猝死，威脅患者生命[1]。隨著技術(shù)進(jìn)步，治療方面也有較大進(jìn)展，早期主要采用藥物進(jìn)行保守治療，包括：降脂藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等[2]。心電圖包括靜息心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，是診斷和評價(jià)不穩(wěn)定性心絞痛治療效果的重要手段[3]。本文分析不穩(wěn)定性心絞痛用藥前后心電圖的變化情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年12月～2017年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者116例，具有相關(guān)臨床癥狀體征，均進(jìn)行心電圖以及心肌酶檢查，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢查結(jié)果顯示，有ST段改變。符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、自身免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎等功能障礙、出血性疾病以及有藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。其中男69例，女47例；年齡47～68歲，平均（54.1±4.2）歲；病程5～10年，平均（6.9±1.3）年；根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級：Ⅱ級89例，Ⅲ級71例；類型：初發(fā)勞累型49例，惡化勞力型35例，自發(fā)性32例。合并糖尿病46例，高血壓52例，高血脂癥47例。

附表 治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖變化比較（±s）

附表 治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖變化比較（±s）

時(shí)間 心肌缺血次數(shù) 心肌缺血時(shí)間（min） 最長持續(xù)時(shí)間（min） 室性早搏 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速治療前 13.08±3.56 95.65±8.96 14.72±3.12 159±24 3.74±0.62治療后 2.14±0.42 33.12±8.71 2.87±0.51 24±8 0.68±0.21 t，P 32.980，＜0.01 53.895，＜0.01 40.371，＜0.01 57.474，＜0.01 50.374，＜0.01

1.2 方法 ①治療方法：患者均口服硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾片、丹參多酚酸鹽，患者急性發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，根據(jù)患者實(shí)際情況給予劑量，治療1個(gè)月。②心電圖監(jiān)測：入院時(shí)及治療1個(gè)月后，進(jìn)行常規(guī)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)檢查使用ECG-1230型號12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行，患者靜息平臥，走紙速度為25mm/s，振幅為10mm/mv，均在心絞痛發(fā)作時(shí)檢查，觀察異常心電圖；24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測時(shí)，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)同步記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)月后評價(jià)心電圖療效，比較治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖變化情況，以及治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 心電圖療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖正常，24h動(dòng)態(tài)心電圖：ST段下移或倒置T波變淺超過1/2或變?yōu)橹绷ⅲ挥行В红o息心電圖正常，24h動(dòng)態(tài)心電圖：ST段回升＞0.15mV，倒置T波有改善；無效：靜息或動(dòng)態(tài)心電圖無變化。總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖療效結(jié)果 用藥1個(gè)月后，心電圖檢查結(jié)果顯示，顯效49例，有效56例，無效11例，總有效率為90.51%。

2.2 治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖變化比較 24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，治療后心肌缺血次數(shù)明顯少于治療前，心肌缺血時(shí)間和最長持續(xù)時(shí)間均明顯短于治療前，室性早搏和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速均明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見附表。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中頭暈4例，惡心嘔吐2例。不需專門處理，癥狀半小時(shí)后消失，不影響治療。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率逐年上升，占冠心病發(fā)病的60%以上，且男性居多。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重陣發(fā)性心前區(qū)悶痛，可達(dá)半小時(shí)，靜息下也可發(fā)生。發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展引起冠狀動(dòng)脈狹窄，血小板聚集、血栓及冠狀動(dòng)脈痙攣等引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛。

治療方法中使用的幾種藥物作用分別如下[4][5][6]：硝酸異山梨酯可舒張患者血管、降低氧氣消耗、改善心室重塑，阿司匹林抑制血栓素A2，從而抗血小板聚集；美托洛爾可阻滯β1受體，降低心肌收縮速度及收縮力，從而減少氧耗，減弱心臟運(yùn)動(dòng)。丹參多酚酸鹽可活血化瘀、抗氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能等，還可促進(jìn)鉀通道開放，減少室顫發(fā)生。有研究顯示[7]，丹參多酚酸鹽還利于血管生成，增加冠脈血流量。上述藥物聯(lián)用可起降低血黏度、加快血管內(nèi)皮修復(fù)、改善心功能的作用。

早期診斷并治療后可取得較好效果。心電圖是診斷該病簡單有效的方法，可預(yù)測患者病情發(fā)展。ST段和T波變化是可靠指標(biāo)。患者心電圖異常表現(xiàn)為：2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)T波倒置，ST段下降0.05mv以上；或ST段抬高，肢體ST段抬高0.1mv以上，胸前ST段抬高0.2mv以上；或T波至少在2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)變化，或直立或倒置。研究[8]發(fā)現(xiàn)，ST段抬高和T波倒置的不穩(wěn)定性心絞痛患者病情更嚴(yán)重，但正常心電圖也不能完全排除冠脈疾病的可能。

本文研究發(fā)現(xiàn)，用藥1個(gè)月后，心電圖改善的總有效率高達(dá)90.51%；24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，治療后心肌缺血次數(shù)明顯少于治療前，心肌缺血時(shí)間和最長持續(xù)時(shí)間均明顯短于治療前，室性早搏和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速均明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明心電圖可有效監(jiān)測心絞痛的異常，對于患者的診斷及治療具有重要意義。

綜上所述，藥物治療后，不穩(wěn)定性心絞痛患者的心電圖有較好改善，心電圖對于患者的診斷及治療具有重要意義，值得推廣。