血栓彈力圖指導圍術期輸血策略的建立與評價

河南省新鄉市中心醫院（453000）鮑瑞玲

1 資料與方法

1.1 基本資料 于2015年8月～2017年6月之間選取120例我院手術患者進行該研究，全部患者術中出血預計量均在1000ml以上。分組后研究組34例男患者，26例女患者，年齡范圍31～62歲，平均年齡為（43.2±7.3）歲；常規組36例男患者，24例女患者，年齡范圍32～62歲，平均年齡為（43.5±7.1）歲。全部患者均除外血液系統疾病，參與本研究前一個月接受過抗凝藥物治療。本研究經本院倫理委員會批準并經患者知情同意。兩組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組：術前、術后每間隔1小時選擇血栓彈力圖儀TEG實施監測，并實施分析血氣指標。開始進行血樣檢測一直到形成血凝塊的間隔時間即為血栓彈力圖反應時間，記為R值，倘若R值超過8分鐘證實凝血因子有減少，則給予15ml/kg新鮮冰凍血漿輸入。如果血紅蛋白值不足70g/L，同時Hct不足50%，給予2U懸浮紅細胞輸入。Angle值為纖維蛋白凝塊形成、加固速率，可以了解纖維蛋白原量，如果結果超過72則給予2g纖維蛋白原輸入。MA值為最大振幅，是凝塊硬度及強度最大值的反映，同時能了解血小板的功能及量，如MA值超過70mm，則給予1U血小板制品輸入。

附表1 研究、常規兩組術中及術后各項情況對照（±s）

附表1 研究、常規兩組術中及術后各項情況對照（±s）

組別 住院時間（天） 術中出血量（ml） 術后24h出血量（ml） 術后二次出血率(例，%)研究組（n=60） 18.5±4.2 986.5±113.4 132.9±25.7 5（8.33）常規組（n=60） 16.9±3.9 1012.5±137.2 140.7±31.4 6（10.00）

附表2 研究、常規兩組各類血液制品使用情況（±s）

附表2 研究、常規兩組各類血液制品使用情況（±s）

組別 纖維蛋白原（g） 新鮮冰凍血漿（ml） 血小板(U) 濃縮紅細胞使用量(U)研究組（n=60） 2.1±0.7 213.5±40.8 2.1±0.5 4.1±1.0常規組（n=60） 4.4±1.0 428.6±57.5 3.8±1.2 6.4±1.3

常規組：術前、術后每間隔1小時分析血氣結果，監測血常規，根據結果對血液制品的選擇進行指導，如果纖維蛋白原不足1.2mg/dL，給予2g纖維蛋白原輸入。如果Plt不足50×109/L，給予1U血小板輸入。如果血紅蛋白值不足70g/L，同時Hct不足50%，給予2U懸浮紅細胞輸入。另外按照臨床總結到的經驗輸入其他所需血液制品。

1.3 效果觀察指標 對照研究、常規兩組術中出血量、術后二次出血率、術后24h出血量、住院時間。對照研究組和常規組血液制品包括纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板、濃縮紅細胞使用量。

1.4 統計方法 通過SPSS19.0軟件對本研究所獲取的全部結果進行分析，借助（±s）表示涉及的計量資料，并實施t檢驗，對照結果如果P＜0.05，表明有統計學差異。

2 結果

2.1 術中及術后情況比較 兩組患者術中、術后24小時出血量均無統計學差異，術后住院時間及術后2次出血率無統計學差異，P＞0.05。見附表1。

2.2 血液制品使用情況 研究組纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板、濃縮紅細胞各類血液制品使用量均少于常規組，對照結果有統計學差異，P＜0.05。見附表2。

3 討論

術中確保患者凝血功能正常是減少術中出血的基礎，但是由于麻醉和手術操作造成的應激狀態，機體多為高凝狀態，并且受到其他多種因素的影響，機體多容易有凝血功能失衡情況出現，從而會增加出血量，影響手術安全性[1]。本研究選擇血栓彈力圖（TEG）對圍術期輸血進行指導，其中通過MA值、R值以及K值能夠對患者凝血功能異常出現的影響因素進行判斷，對外源性血小板、凝血因子、纖維蛋白原等實現靶向給予，使得患者凝血狀態能夠得到較為準確的調控[2]。結果顯示，研究組患者纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板、濃縮紅細胞使用量均較接受常規方法指導的常規組更少，證實圍術期通過TEG指導輸血可幫助術中使用的血液制品量降低。

綜上所述，通過TEG對圍術期輸血方案進行指導可以減少血液制品使用量，同時不會影響術中及術后情況，能夠保證安全性，證實了術中TEG建立的價值，不過本研究同樣具有局限性，無法完全避免凝血狀態受到的干擾，在往后的研究中，應該最大程度避免這些干擾因素，以保證研究結果的科學性。