痔上黏膜環切術(PPH)后尿潴留發生的原因及有效護理手段探討

廣東省東莞市橋頭醫院（523538）蔡小玉

在臨床中痔瘡屬于各種年齡階段、各種人群均有可能發生的疾病，PPH是臨床上對重度痔瘡進行治療較為常用的術式[1]。術后可出現尿潴留的情況，可增加患者生理與心理的不適感。我院為探究誘發PPH后尿潴留的因素及綜合護理干預措施用于此類患者中的效果，特選取2016年1月～2016年12月所收治的患者進行對比研究，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將在我院接受PPH治療的患者120例（2016.01～2016.12）選入研究，根據患者的治療時間隨機分組為對照組與觀察組（均60例）。對照組：男性患者34例，女性患者26例；平均年齡為（46.93±2.56）歲；平均病程為（11.37±2.56）年。觀察組：男性患者32例，女性患者28例；平均年齡為（46.27±2.12）歲；平均病程為（11.83±2.59）年。以上兩組PPH患者的基線資料對比，差異不明顯，不具有統計學意義。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，即護理人員為患者實施以預防為主的健康宣教措施；觀察組針對對照組實施護理措施期間存在的缺陷及問題進行回顧性分析，結合誘發尿潴留的因素（心理因素、疼痛癥狀、巡視不合理、未及時拔除肛內填塞物等）為患者實施綜合護理干預,其具體內容如下：①護理人員主動與患者交流，針對PPH術后常見的并發癥為患者開展健康宣教，針對術后小便的技巧，為患者進行一對一的指導，使其術后可有效地排小便，減少患者內心存在的恐懼感，此外，有效的溝通可建立相互信任的護患關系，避免患者因羞愧心理出現不敢向醫務人員反饋自身感受的情況。②手術結束3～6小時后，由于患者麻醉藥物的作用逐漸消退，使得其肛門部位的切口逐漸出現疼痛癥狀，多數患者可受疼痛癥狀的影響出現緊張及不自主收縮肛門的情況，極易收縮尿道括約肌，提升排尿的難度。為此護理人員術后應加強對患者病情的觀察，將術后肛周疼痛屬于術后常見的現象等事實告知患者，結合術前健康宣教，加強患者對尿潴留的認知。③術后加強對患者的巡視，對其排小便的情況加強詢問，對患者主動排尿進行督促，鼓勵其在手術結束6小時之內進行術后首次排尿。針對在床上排尿不習慣的患者，可以在不影響手術切口的情況下協助患者在廁所排尿；可以通過擰開水龍頭，令患者聽流水聲誘導其排尿。④手術結束6小時后，結合患者的病情在醫生允許的情況下將肛門內填塞物拔除，將敷料對患者肛門括約肌產生的壓迫感解除，進而將尿潴留的發生概率減少；同時可通過引導患者聽流水聲、對其外陰部位使用溫水進行清洗、對腹部進行按摩以及熱敷會陰或下腹部等措施誘導患者排尿；此外，可以遵照醫囑為患者肌內注射0.5～1.0毫克新斯的明。

附表1 對比兩組PPH患者的尿潴留發生概率及導尿情況[n（%）]

附表2 對比兩組PPH患者的住院天數及護理滿意度情況

附表3 比較兩組PPH患者的生活質量（分）

1.3 觀察指標 觀察上述兩組PPH患者的尿潴留發生概率與導尿情況，對兩組患者的住院天數、護理滿意度及生活質量情況進行統計分析。護理滿意度即為向患者發放滿意度調查問卷的形式進行（確保在患者病情穩定且身體狀況良好的情況下發放），滿分為100分，得分越高則表示患者對護理的滿意度越高。采用生活質量評定量表對患者的生活質量進行評估，該量表共涉及4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活），其分值均為0～100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理 上述兩組PPH患者的相關研究數據均經過SPSS18.0版進行處理，兩組PPH患者的尿潴留發生概率及導尿情況均為計數資料（%表示，X2檢驗）；患者的住院天數以及護理滿意度情況均為計量資料（±s表示，t檢驗）。若兩組患者的各項觀察指標對比有明顯差異存在，可使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 觀察組患者的尿潴留發生概率與對照組比較，明顯較低，其導尿術占比亦較對照組低，P＜0.05，兩組患者的自行排尿占比對比差異不明顯，P＞0.05，具體結果如附表1。

2.2 觀察組患者的住院天數明顯較對照組短，其護理滿意度評分則較對照組高，P＜0.05，詳細結果見附表2。

2.3 觀察組患者的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分以及物質生活評分等與對照組對比，均明顯較高，P＜0.05，詳細結果見附表3。

3 討論

PPH是臨床中治療痔瘡較為常用的手術方式，尿潴留是該術式術后較為常見的并發癥，該并發癥可加劇患者的負性情緒，對病情的康復存在不良影響[2]。若尿潴留未獲得有效的控制且出現反復發作的情況，可增加患者的痛苦感，亦可誘發其他并發癥對康復產生不良影響。

常規護理干預措施存在機械性及片面性等缺點，護理人員在給予患者護理干預的過程中未主動掌握患者的心理狀況、對疾病的看法及認知情況等，僅通過機械性的操作，雖可一定程度上將患者的癥狀改善，但未針對尿潴留出現的原因為患者開展對應的干預措施，無法對患者接受治療期間的需求給予滿足，因此在臨床應用中的效果欠佳[3]。

由于PPH術將患者直腸下端部位的黏膜切除，對黏膜下神經的感受器產生損傷，加之手術中麻醉藥物的濃度較高，且術后維持的時間較長，將排尿反射觸及的中樞阻斷，進而導致患者術后出現尿潴留的情況[4]。此外，因患者過度緊張的情緒，抑制膀胱的逼尿肌，使得尿潴留的發生概率提升[5]。結合誘發尿潴留的因素為患者開展針對性的護理干預措施，可控制尿潴留的發生概率，減少疾病對患者的生活質量所產生的不良影響[6]。綜合護理干預結合誘因為患者實施有效的護理管理措施，可對尿潴留進行預防，減少了并發癥的發生，不僅可以將其住院治療的時間縮短，而且可提升患者的生活質量。

本次研究結果表明，觀察組患者經綜合護理干預后，其尿潴留發生概率及導尿術占比分別為6.67%、3.33%，均優于經常規護理的對照組，此外，觀察組患者的住院天數為（5.12±0.82）d，護理滿意度評分為（91.35±5.26）分，均亦較對照組優越，P＜0.05，兩組患者的自行排尿占比比較，P＞0.05。說明結合誘發PPH患者出現尿潴留的因素為其實施綜合護理干預措施，可以有效降低尿潴留的發生概率，有利于縮短患者的住院時間，對其身體康復及提升患者對護理的滿意度具有積極意義。此外，研究中觀察組患者的生活質量各項評分與對照組比較，亦有明顯差異存在（觀察組高于對照組），P＜0.05。亦可證明，對PHH患者開展綜合護理有利于將疾病對患者生活質量所產生的影響降低。

綜上所述，患者的黏膜下神經的感受器受損、麻醉藥物及不良情緒等均為導致患者行PPH術后出現尿潴留的原因，為患者開展綜合護理干預的臨床效果顯著，值得在今后臨床中進一步推廣實施。