早期康復護理干預重型顱腦損傷患者效果觀察

河南省南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院（473600）李豐

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年4月～2017年5月診治的92例重型顱腦損傷患者，分為對照組和研究組并分別進行護理，對照組46例，男25例，女21例，年齡16～65歲，平均(35.2±3.5)歲，研究組46例，男26例，女20例，年齡18～66歲，平均(36.3±4.5)歲，所有患者入院前昏迷均＞6小時，排除傷前內臟及心腦血管嚴重損傷者，兩組患者基本資料無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組對患者采取普通護理。研究組在普通護理基礎上給予早期康復護理：①急性期護理：急性期應密切觀察患者生命體征，定時測量并記錄體溫、血壓、心律、脈搏等情況，觀察患者瞳孔、神志、意識情況，患者臥床出現肢體活動，表現躁動不安時，要加固床擋，防止墜床等意外發生。重型顱腦損傷患者多數為深度昏迷，應幫助患者去枕平躺，頭部側向一邊，清除口腔分泌物，有假牙者，需取出活動假牙，舌后墜者用舌鉗外拉，對痰液阻塞者，給予吸痰處理，不宜超過2min，防止長時間吸痰損傷喉黏膜，造成呼吸困難。保持引流暢通，固定引流管，避免滑落，腦室引流瓶應低于頭部位置，促進顱內分泌物排出。對患者進行導尿管裝置，每隔2～3h夾閉一次導尿管，提高膀胱收縮功能，每日應進行兩次尿道口消毒，用碘伏擦拭，防止尿路感染。對患者口腔每日用生理鹽水清洗，口唇涂抹石蠟油，預防口腔潰瘍和口角炎。對急性期處于昏迷、意識模糊的患者，應加強聲音和感官刺激，可叮囑家屬輕俯患者耳邊，不斷輕聲呼喚患者名字，低吟患者喜歡的音樂和故事，為患者進行按摩撫摸，通過聲音和撫摸良性刺激，喚醒患者大腦深層意識，有利于患者蘇醒。②康復期護理：對重型顱腦損傷患者采取良好的體位，以健肢臥位，不壓迫患肢，幫助患者每2h翻身一次，避免壓瘡、肺炎等并發癥產生。關節活動護理：關節活動可對大腦產生刺激作用，增強患者意識，避免關節萎縮。訓練患者做上肢伸展、旋轉動作，前臂后旋、外旋，關節伸屈，下肢做胯關節內外旋轉、膝關節彎屈、踝關節扭動、足趾翹動等動作，由健肢到患肢，每天訓練2次，30min，不以感到劇烈疼痛為宜。體位護理：對康復期患者指導坐位、站位平衡，重心移位，訓練患者步行、上下樓梯，活動下肢，利于恢復。訓練患者上肢協調性和靈活性，指導患者肢體運用，由簡到難，直到患者能獨立完成。

附表1 兩組患者并發癥總發生率對比

附表2 兩組患者治療情況對比

1.3 觀察指標 觀察對照組和研究組患者護理后的并發癥發生情況和治療效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.00處理，計量資料經t檢驗；計數資料經x2檢驗；P＜0.05有統計學意義。

2 結果

對照組并發癥發生率19.6%，研究組4.3%，對照組治療總有效40例，研究組45例，研究組各項情況均高于對照組(P＜0.05）。詳見附表1和附表2。

3 結論

重型顱腦損傷具有高致死率、高致殘率，患者由于腦部神系受到創傷，顱內缺血缺氧都可導致不同程度的殘疾障礙，重型顱腦損傷患者普遍存在認知障礙及偏癱等后遺癥，目前臨床治療多以保全患者生命、救治患者脫離危險為護理重點，疏忽了病情穩定期的早期康復護理。我院針對46例重型顱腦損傷患者，采用早期康復護理干預，加強患者急性期的護理，做好細節措施，防止并發癥的發生，另外對患者采取早期康復訓練，從四肢到各小關節，定期進行活動指導，讓患者完成坐、站、行基本活動，訓練四肢協調能力，逐漸完成日常生活自理。通過對重型顱腦損傷患者分別進行普通護理和早期康復護理，研究組患者的并發癥總發生率和治療情況均高于對照組(P＜0.05)。

綜合上述，對重型顱腦損傷患者實施早期康復護理，能有效的預防并發癥產生，提高患者恢復，值得臨床廣乏應用。