中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛及尿潴留的影響

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）陳彥粉

痔瘡是指肛管皮下靜脈叢、直腸末端黏膜出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)出現(xiàn)的一種疾病，屬于肛腸科多見病[1]。臨床常見癥狀有便血、墜脹感、瘙癢、腫脹等，常因食用刺激性食物、久坐、便秘等造成，多予以手術(shù)治療。由于外科手術(shù)治療屬于一種應(yīng)激性操作，患者有一定身心壓力，加之手術(shù)切口疼痛、并發(fā)癥等情況均可加重患者痛苦，因此需配合以科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)。本研究為明確中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用效果，我院針對(duì)性選取140例患者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月收治的140例痔瘡手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將認(rèn)知功能無障礙、簽署知情同意書者納入，將嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者排除。對(duì)照組（70例），男女比例30∶40，年齡27～66歲，平均（42.38±5.11）歲；病程1～8y，平均（3.16±0.43）y。研究組（70例），男女比例29∶41，年齡28～67歲，平均（42.41±5.23）歲；病程1～9y，平均（3.25±0.54）y。兩組基線資料比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等；研究組行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體為：①健康教育及心理護(hù)理：加強(qiáng)疾病原理、引發(fā)因素及手術(shù)方式、過程等知識(shí)講解，減輕其對(duì)安全的顧慮，提高依從性；鼓勵(lì)安慰患者，疏導(dǎo)其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病信心，樹立正確疾病觀念；②傷口護(hù)理：對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行更換藥物，動(dòng)作需輕柔；采取中藥熏洗劑進(jìn)行坐浴，保持肛周皮膚清潔，坐浴盆專人專用，并嚴(yán)格消毒；③飲食護(hù)理：依據(jù)中醫(yī)辨證施膳原則，指導(dǎo)患者正確飲食，囑其多食用纖維素豐富且清淡食物，保持排便順暢，促傷口愈合；④控制液體量：術(shù)后4小時(shí)叮囑患者禁水，并減慢輸液速度，避免出現(xiàn)膀胱充盈情況；⑤耳穴埋豆治療：患者取仰臥位，選擇雙側(cè)耳穴神門、直腸下段、交感穴，采取王不留行籽貼壓，并用食指拇指進(jìn)行捻壓，由輕至重，直到雙耳發(fā)紅并伴熱感為宜；⑥疼痛護(hù)理：針對(duì)疼痛較輕者，可采取播放喜愛音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感；疼痛劇烈者，可依據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物緩解；⑦穴位貼敷及艾灸，其中，穴位貼敷主要為穴位貼敷關(guān)元穴、氣海穴，艾灸主要為神闕穴、關(guān)元穴，可有效預(yù)防患者尿潴留情況。

附表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分(±s,分)

附表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分(±s,分)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

分組(n) 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d 首次排便對(duì)照組(n=70) 4.50±1.03 5.42±1.55 5.27±1.71 5.97±1.30研究組(n=70) 2.23±1.42a 2.24±1.02a 2.62±1.53a 2.32±1.02a t 10.8265 14.3388 9.6626 18.4811 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組排便情況(±s)

附表2 兩組排便情況(±s)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

分組(n) 排便耗時(shí)（min） 首次排便時(shí)間（h）對(duì)照組(n=70) 25.62±11.68 20.14±5.56研究組(n=70) 13.51±4.19a 12.53±3.07a t 8.1651 10.0248 aP ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分[2]標(biāo)準(zhǔn)，0分表無痛，10分表劇痛，疼痛隨分值上升而增強(qiáng)。比較兩組尿潴留發(fā)生率，判定[3]：術(shù)后6～8h無法自行排尿，且膀胱充盈、下腹脹滿；查體：在恥骨上區(qū)具膨隆腫物，叩診為濁音。觀察兩組排便情況，包括術(shù)后首次排便時(shí)間與排便耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較；用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)組間率比較；P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分 研究組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率 研究組尿潴留發(fā)生率5.71%（4/70）與對(duì)照組的21.42%（4/70）相比顯著更低（P＜0.05）。

2.3 兩組排便情況 研究組排便耗時(shí)、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

有研究[4]指出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)用于痔瘡手術(shù)治療患者中，可有效緩解其術(shù)后疼痛，減少尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后改善。本次研究中，研究組術(shù)后1d VAS（2.23±1.42）分等不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組尿潴留發(fā)生率5.71%與對(duì)照組相比顯著低；研究組排便耗時(shí)（13.51±4.19）min、首次排便時(shí)間（12.53±3.07）h均短于對(duì)照組；此次研究結(jié)果與田芳[5]相似，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于緩解痔瘡術(shù)后疼痛，且有利于尿潴留發(fā)生率降低，患者排便更加順暢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡主要是因?yàn)楦亻T氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不暢所致，手術(shù)治療屬于常見方案，但患者術(shù)后疼痛感較劇烈。痔瘡患者術(shù)后疼痛引發(fā)的相關(guān)因素有：①術(shù)中創(chuàng)面暴露，由于外界理化因素導(dǎo)致神經(jīng)受到反復(fù)刺激；②排便時(shí)將導(dǎo)致肛門受刺激，肛門擴(kuò)張，引發(fā)括約肌出現(xiàn)痙攣性的收縮；③手術(shù)期間，局部組織受手術(shù)刺激及損傷；④術(shù)后創(chuàng)面瘢痕對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫；⑤術(shù)后局部感染，出現(xiàn)肛周水腫；⑥術(shù)中麻醉效果不理想，患者術(shù)時(shí)過于緊張，造成疼痛高度敏感[6]。中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)患者痛閾提高。其次，護(hù)理人員在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥熏洗坐浴，有助于藥力、熱力同步直接作用在患處，從而對(duì)皮膚血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，有助于周身或局部血液淋巴循環(huán)，進(jìn)而達(dá)行氣活血、清熱解毒目的，緩解疼痛[7]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋豆治療，經(jīng)耳穴刺激，有一定臟腑調(diào)理作用，其中神門穴為主要止痛穴位，按摩此處可達(dá)到鎮(zhèn)痛安神的效果。尿潴留引發(fā)的因素主要為肛門部疼痛、麻醉后患者神經(jīng)功能尚未恢復(fù)以及環(huán)境、精神等原因，例如不習(xí)慣房?jī)?nèi)小解、術(shù)后過于緊張等[8]。護(hù)理人員通過健康教育、心理護(hù)理等措施，可有效緩解其負(fù)面情緒，使其精神放松。此外，對(duì)患者液體量進(jìn)行控制，可避免膀胱充盈情況過早出現(xiàn)，從而減少尿潴留情況。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)元穴、氣海穴進(jìn)行穴位貼敷，神闕穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸，以上操作均可有效預(yù)防尿潴留。本研究受多種因素的影響，尚未對(duì)護(hù)理效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步探究。

綜上所述，痔瘡患者術(shù)后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解其疼痛感，并對(duì)尿潴留的發(fā)生具抑制作用，具推廣價(jià)值。