促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的臨床應用

河南省洛寧縣婦幼保健院（471700）賀艷艷

甲狀腺疾病臨床較為常見，包括甲減、HT、GD等，一般臨床癥狀進展緩慢，臨床診斷受到限制[1]。據文獻報道[2]，TSH及甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病的發病、發展、轉歸中發揮重要作用。因此，早期檢測血清TSH及甲狀腺自身抗體在篩查相關疾病，診斷與鑒別診斷中可能具有重要意義。我院特納入150例甲狀腺疾病患者，檢測血清TSH及甲狀腺自身抗體水平，總結其檢測意義，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選我院2017年4月～2018年4月收治的甲狀腺疾病患者150例。其中GD組50例，甲減組50例，HT組50例，選同期50例健康志愿者作對照。GD組男性30例，女性20例，患者年齡在18～75歲之間，平均（44.1±12.2）歲。甲減組男性28例，女性22例，患者年齡在20～72歲之間，平均（43.8±12.6）歲。HT組男性31例，女性19例，患者年齡在17～76歲之間，平均（44.0±12.5）歲。對照組男性25例，女性25例，年齡在15～74歲之間，平均（44.0±12.1）歲。兩組人群的年齡和性別等基線特征大體一致。

1.2 方法 所有受試者均進行血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平檢測：空腹24h后抽取受試者2.5ml靜脈血，以3000r/min離心分離血清10分鐘，采用羅氏2010電化學發光免疫分析儀（來源于德國羅氏診斷有限公司）檢測TSH、TPOAb、TGAb水平，采用放射受體分析法檢測TRAb水平。比較各組受試者的血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平。

1.3 統計學處理分析 應用SPSS16.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清TSH水平比較 GD組TSH水平（0.08±0.02）mIU/mL顯著低于對照組（2.76±1.52）mIU/mL，甲減組TSH水平（34.60±12.34）mIU/mL顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；HT組TSH水平（2.86±1.44）mIU/mL與對照組相似，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 各組TRAb水平比較 GD組TRAb水平（11.25±10.75）IU/mL顯著高于對照組（0.58±0.69）IU/mL、甲減組（0.60±0.59）IU/mL及HT組（0.56±0.65）IU/mL，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；另外3組水平差異不具有統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.3 各組TGAb、TPOAb水平比較 3個甲狀腺疾病組的TGAb、TPOAb水平均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；但3個甲狀腺疾病組間TGAb、TPOAb水平相似，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見附表。

附表 各組血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平比較（±s）

附表 各組血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平比較（±s）

注：*P＜0.05，與對照組比較；t1，對照組與GD組比較；t2，對照組與甲減組比較；t3，對照組與HT組比較。

組別 TSH (mIU/mL) TGAb (IU/mL) TPOAb (IU/mL) TRAb (IU/mL)GD組(n=50) 0.08±0.02* 772.24±689.66* 432.79±638.58* 11.25±10.75*甲減組(n=50) 34.60±12.34* 783.42±656.24* 524.88±654.69* 0.60±0.59 HT組(n=50) 2.86±1.44 654.23±666.65* 400.97±667.95* 0.56±0.65對照組(n=50) 2.76±1.52 15.97±0.82 8.28±0.68 0.58±0.69 t1,P 12.47,＜0.01 7.75,＜0.01 4.70,＜0.01 7.00,＜0.01 t2,P 18.14,＜0.01 8.27,＜0.01 5.58,＜0.01 0.16,＞0.05 t3,P 0.34,＞0.05 6.77,＜0.01 4.16,＜0.01 0.15,＞0.05

3 討論

甲狀腺疾病的病理和病因非常多樣化，其臨床表現及相關激素、抗體水平的改變也不盡相同，這對于甲狀腺疾病的診療意義重大。

TSH是一種由兩種亞單位構成的蛋白質，生成于垂體前葉特異性嗜堿細胞內[3]。垂體通過釋放TSH發揮甲狀腺激素的中樞調節機制，生成及分泌甲狀腺激素。游離甲狀腺濃度微小變化即可帶來TSH濃度顯著的反方向調節[4]。本研究中，GD組的TSH水平顯著降低，而甲減組的TSH水平顯著升高，HT組的TSH水平與對照組相似。可見，TSH可作為判斷甲狀腺功能的敏感特異性指標，從而區分甲狀腺功能狀態。

TRAb是一種多克隆抗體，按照功能不同可分為甲狀腺阻斷抗體（TSBAb）和甲狀腺刺激抗體（TSAb），作用于促甲狀腺激素受體胞外區域不同結合位點。本研究結果顯示，GD組患者的TRAb含量明顯高于其它3組，差異具有統計學意義。提示TRAb對診斷GD具有較強的特異性。同時，動態監測TRAb含量可指導臨床用藥。值得注意的是，有研究表明[5]，少數GD患者的血清中無法測到TRAb，可能需要改進TRAb的測定方法。

甲狀腺球蛋白（TG）作為甲狀腺激素生物合成的關鍵前體物質，其實質是大分子糖蛋白，存在于甲狀腺濾泡內。正常情況下，甲狀腺激素在蛋白水解酶的作用下，可脫離TG釋放入血，故循環血液中可檢測到極微量TG的存在[6]。TGAb是TG入血后所產生的抗體，其陽性提示甲狀腺自身免疫。甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，可直接參與甲狀腺細胞碘氧化等，一旦甲狀腺產生病變，甲狀腺過氧化物酶就會刺激機體的免疫系統產生TPOAb，造成甲狀腺免疫性損傷[7]。因此，3個甲狀腺疾病組的TGAb、TPOAb水平均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義。提示TGAb、TPOAb水平對檢測甲狀腺疾病具有一定意義。

綜上所述，TSH是判定患者甲狀腺功能的敏感指標，TRAb可作為GD診斷的特異性指標。而TGAb、TPOAb水平能夠有效提高甲狀腺疾病診斷的準確度。因此，促甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體對甲狀腺疾病的診斷具有重要參考意義。