陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口妊娠的價值探析

鄭州市惠濟區人民醫院（450000）丁義平 唐偉鳳

剖宮產切口妊娠為少見的異位妊娠現象，其發生率可隨剖宮產術的上升而不斷增加[1]。對于有剖宮產史女性，當再次妊娠時，胚胎著床于剖宮產切口瘢痕處，伴隨妊娠的進展，子宮肌層與絨毛粘連植入，可使患者出現子宮破裂癥狀，嚴重時將危及生命安全。本研究旨在探討經陰道彩色多普勒超聲在鑒別診斷剖宮產切口妊娠方面的應用價值。現將具體信息報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2017年10月我院收治的58例剖宮產后切口妊娠患者的病例資料。年齡24～38歲，平均（29.76±1.85）歲；距上次剖宮產時間2～8年，平均（5.21±0.93）年；停經時間31～58d，平均（44.64±2.07）d，所有患者均于入院時先后進行經腹及經陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 儀器選用LOGIG7型號彩色多普勒超聲診斷儀，首先對患者實施經腹超聲檢查，探頭頻率為4.5MHz，檢查前告知患者多飲水以適度充盈膀胱，并在檢查時保持平臥位，經恥骨聯合上方顯示出子宮圖像后，行橫、縱、斜切等多切面探查，仔細觀察妊娠囊著床位置、形態、直徑及囊內回聲情況；而后對患者實施經陰道超聲檢查，探頭頻率為8MHz，分析瘢痕處妊娠囊內部及周邊彩色血流情況，同時使用頻譜多普勒對其血流參數進行測量，利用二維超聲觀察妊娠囊與切口瘢痕的位置關系、膀胱與瘢痕處妊娠囊間的肌層厚度等，并重點觀察子宮峽部異常回聲情況，從多方面了解妊娠囊與宮頸管、宮腔關系以及局部血流特征。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖特征 胚囊型：子宮下段頸峽部存在直徑＞10mm的孕囊，其基底部以向剖宮產切口處深入趨勢呈現，在囊內可發現胚芽及胎心搏動，宮頸形態正常，在孕囊著床瘢痕處存在豐富的血流信號，且探及絨毛血流頻譜；早早孕型：宮腔內未發現孕囊，孕囊在宮腔下段以無回聲形式呈現，且切口瘢痕界限較為模糊，宮頸形態較為正常，較小的孕囊直徑＜10mm，瘢痕處肌層厚度約為6～12mm，在孕囊基底處伴有明顯的點狀血流信號；不均質團塊型：患者子宮存在增大現象，在宮腔下段瘢痕處伴有不均勻質的回聲團塊，基底與峽部肌層邊界較為模糊，且子宮峽部漿膜層顯示向外膨隆，宮頸形態正常，在瘢痕基層處有豐富血流信號，能夠探及低阻力型頻譜。

2.2 診斷結果 在58例剖宮產切口妊娠患者中經腹超聲檢出率為63.79%（37/58），低于經陰道超聲的100.00%（58/58），差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩種檢查方式診斷結果對比[n(%)]

3 討論

在剖宮產切口妊娠診斷的超聲影像學技術應用中，經腹超聲與經陰道超聲檢查方式最為常見，以往多依賴于經腹超聲對患者子宮切口妊娠進行探查，而隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，經陰道超聲檢查以便捷、費用低等特點逐漸成為診斷剖宮產子宮切口妊娠的首選[2]。

本研究結果顯示，在剖宮產子宮切口妊娠診斷中，經陰道超聲診斷準確率顯著高于經腹超聲，表明與經腹超聲相比，經陰道超聲能夠更為準確地檢出剖宮產子宮切口妊娠現象，具有較高的參考價值。相比于經腹超聲，經陰道超聲分辨率較高，能夠對盆腔內細微結構做出清晰顯示，尤其是探查子宮縱切面聲像圖，對于孕囊與剖宮產切口瘢痕處的關系可以直接顯示，這在子宮切口早期妊娠診斷中具有重要意義；同時使用彩色多普勒血流成像也能夠較好地診斷出子宮切口妊娠，由于其探查途徑在陰道部位，接近于盆腔臟器，不易受瘢痕、腹部脂肪、腸管的影響，在顯示孕囊具體部位的同時，可對其周圍血流情況做出清晰顯示，且無需充盈膀胱，有利于為臨床提供可靠的診斷依據。

綜上所述，對剖宮產子宮瘢痕妊娠患者采用經陰道超聲檢查技術能夠有效提高診斷準確率，進而為治療方案的制定提供重要參考信息。