2型糖尿病腎病不同分期血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平的臨床意義

鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）王宗立 周丹丹 王萌

2型糖尿病腎病是糖尿病患者病情發(fā)展到一定程度所引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最常見原因。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，2型糖尿病腎病患者在早期可能僅出現(xiàn)血壓正常或偏高的現(xiàn)象，隨著病程的延長逐漸出現(xiàn)高血壓、持續(xù)蛋白尿等癥狀，直至病情發(fā)展為尿毒癥，因此2型糖尿病腎病早期的診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后具有極為重要的意義。有研究曾報(bào)道，2型糖尿病腎病患者體內(nèi)血清同型半胱氨酸水平與患者大血管的病變有著一定的關(guān)系，而糖化血紅蛋白水平則是評(píng)估糖尿病患者病情的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。鑒此情況，本文主要研究2型糖尿病腎病不同分期血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平的臨床意義，將研究結(jié)果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的2型糖尿病腎病患者中選取30例作為A組，其中男性17例，女性13例；年齡范圍在40～74歲之間，平均年齡為（51.87±0.57）歲；病程范圍在1～8年之間，平均病程為（4.39±0.28）年，將Mogensen糖尿病腎病分期作為分組標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者在24h蛋白量的排泄率將30例患者分為三組：①單純組：10例患者，平均年齡為（51.68±0.74）歲，平均病程為（4.36±0.47）年，尿蛋白正常并且UAER（尿蛋白排泄率）小于等于20μg/min。②早期組：10例患者，平均年齡為（53.58±0.69）歲，平均病程為（5.08±0.29）年，尿蛋白少量、腎功能輕度受損并且UAER在21～199μg/min之間。③臨床組：10例患者，平均年齡為（55.52±0.77）歲，平均病程為（6.26±0.36）年，尿蛋白大量、腎功能嚴(yán)重受損并且UAER大于200μg/min。在收治的尿毒癥患者中選取30例作為B組，患者均為終末期糖尿病腎病患者，男性21例，女性9例；年齡范圍在57～74歲之間，平均年齡為（65.68±1.64）歲；病程范圍在3～20年之間，平均病程為（8.65±0.58）年。同時(shí)將我院健康體檢者30例作為C組，男性19例，女性11例；年齡范圍在40～74歲之間，平均年齡為（50.69±0.92）歲，C組均排除代謝疾病患者。比較三組研究對(duì)象性別與年齡，發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 在三組研究對(duì)象隔夜空腹超過12h的情況下，抽取其肘靜脈全血5mL，進(jìn)行分離血清，設(shè)置離心速度為3000r/min，離心時(shí)間為10min。采用酶法測定血清Hcy水平，采用免疫比濁法測定HbA1c水平，采用高效液相色譜法測定ApoA1水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究所得研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

如附表所示，A組患者血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均高于C組，但載脂蛋白A1低于C組，差異顯著（P＜0.05）；B組與C組相比，B組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見顯著升高，但載脂蛋白A1水平仍低于A組，差異顯著（P＜0.05）；B組與A組相比，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見顯著升高，但載脂蛋白A1水平低于A組，差異顯著（P＜0.05）。

附表 對(duì)比三組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平（±s）

附表 對(duì)比三組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平（±s）

注：與C組相比，abP＜0.05，aP＜0.05，差異顯著；與A組相比，bP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 血清同型半胱氨酸（μmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 血脂總膽固醇（mmol） 高密度總膽固醇（mmol） 載脂蛋白A1（mg/dl）C組 30 7.68±1.98 5.38±0.40 3.63±0.38 1.68±0.37 127.97±27.68 A組 30 9.68±2.63ab 5.55±0.52ab 4.36±1.24ab 1.45±0.25ab 81.54±21.68ab單純組 10 8.38±1.41a 5.47±0.61a 4.04±0.19a 1.37±0.44a 98.54±22.55a早期組 10 9.39±2.12a 5.65±0.27a 4.67±1.58a 1.21±0.23a 78.17±20.14a臨床組 10 11.45±2.56a 5.94±0.53a 4.89±1.97a 0.81±0.12a 63.65±18.21a B組 30 15.58±3.69b 6.97±0.24b 6.57±1.35b 0.72±0.14b 50.65±15.61b

3 討論

據(jù)研究證實(shí)[4]，2型糖尿病腎病與大血管的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有著密切的聯(lián)系。換言之，血管內(nèi)皮功能的失調(diào)是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的主要因素，而血清同型半胱氨酸則是間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的主要因素。血清同型半胱氨酸在增多的同時(shí)，可降低超敏C反應(yīng)蛋白水平，對(duì)2型糖尿病腎病血液系統(tǒng)的凝血與抗凝功能之間的平衡造成破壞，甚至擾亂患者體內(nèi)血脂的正常代謝，因此引發(fā)微血管病變。

在臨床觀察后發(fā)現(xiàn)[5]，糖化血紅蛋白水平穩(wěn)定性較高，并不會(huì)因血糖的波動(dòng)造成影響，同時(shí)還能反映出患者過去3個(gè)月血糖水平，因此2型糖尿病腎病患者早期測定糖化血紅蛋白水平有助于診斷患者的病情。而載脂蛋白A1是血漿脂蛋白的構(gòu)成中的一種重要組分，2型糖尿病腎病患者顯著的特征是高密度脂蛋白與膽固醇顯著降低，同時(shí)因糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致脂蛋白脂肪酶受體功能減弱，延長膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的暴露時(shí)間，降低載脂蛋白A1水平。結(jié)合本研究結(jié)果，A組患者血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均高于C組，但載脂蛋白A1低于C組，差異顯著（P＜0.05）；B組與C組相比，B組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見顯著升高，但載脂蛋白A1水平仍低于A組，差異顯著（P＜0.05）；B組與A組相比，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見顯著升高，但載脂蛋白A1水平低于A組，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，患者病情越嚴(yán)重，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平也就越高，并且載脂蛋白A1水平相對(duì)較低。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、載脂蛋白A1三個(gè)指標(biāo)水平可為2型糖尿病腎病患者的病情發(fā)展為尿毒癥提供依據(jù)，臨床應(yīng)大力應(yīng)用。