基于數據挖掘技術針灸治療阿爾茨海默病的選穴規律分析

張麗穎，王洪峰

（長春中醫藥大學，長春 130117）

阿爾茨海默病是老年性癡呆最常見的類型，其發 病機制目前尚不明確。臨床上患者以進行性認知功能障礙、生活能力減退、出現非認知性精神神經癥狀等為主要表現，多起病于老年期，病程緩慢且不可逆，常伴有失語與失用。據報道，阿爾茨海默病是美國第六大病死原因[1]，2014年占美國所有病死人數的3.6%[2-3]。該疾病的治療依舊是未能解決的難題。目前已有臨床實驗[4-5]證明針灸對阿爾茨海默患者腦功能有所影響，對其精神神經癥狀有一定改善，但是文獻中記載的腧穴選用卻不盡相同，其選穴、配伍規律更是難以掌握。腧穴的選用和配伍直接決定了臨床療效，因此現將近年來文獻中收錄的針刺治療阿爾茨海默病的腧穴選用做統計分析，以了解臨床醫家在治療阿爾茨海默病時的選穴及配伍規律。

1 研究方法

1.1 數據庫 以中國知網、萬方數據庫、Pubmed為目標檢索數據庫。

1.2 檢索方法 中文數據庫采用主題詞高級檢索的方法，主題詞分別為#1針灸、#2針刺、#3電針、#4溫針灸、#5阿爾茨海默、#6老年性癡呆，邏輯關系式為（#1OR#2OR#3OR#4）AND（#5OR#6）進行檢索。英文數據庫中，以#1acupunc-ture、#2moxibustion、#3needling、#4electroacupuncture、#5Alzheimer disease、#6senile dementia為主題詞，邏輯關系為（#1OR#2OR#3OR#4）AND（#5OR#6）進行高級檢索。

1.3 納入與剔除標準 納入標準：1）針灸或針灸結合其他療法治療阿爾茨海默病有效的臨床研究類文獻；2）文獻中使用的針刺療法包括體針療法；3）名老中醫應用針灸治療阿爾茨海默病經驗總結類文獻。剔除標準：1）觀察指標僅為實驗室檢查指標，沒有對患者認知功能進行評價的文獻。2）相同第一作者，觀察指標不同的文獻僅做一次統計，其余排除。

1.4 統計方法 將納入文獻中出現的腧穴依據國家“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》和《中華人民共和國國家標準·腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）的標準，規范化后，錄入到Excel軟件中，分別對出現腧穴的頻次、歸經進行統計。

1.5 數據分析方法 用SPSS Modeler 18.0軟件對獲得的數據進行Apriori法關聯規則分析；同時運用“網絡圖”節點對針灸處方進行精簡，得出臨床醫家最常用的腧穴配伍。

2 結果

2.1 文獻納入結果 共檢索出528篇文獻，剔除重復文獻、動物實驗類文獻、綜述類文獻等，共納入使用體針治療阿爾茨海默病的文獻79篇，對79篇文獻中應用的腧穴進行統計分析。

2.2 腧穴使用前10位頻次、比例統計結果 將每篇文獻中使用的腧穴視為一條處方，79篇文獻，共統計出79條處方。79條處方共使用不同腧穴60個，腧穴使用總頻次達454次。腧穴使用頻次位于前10位的腧穴名稱、使用頻次，以及占79條處方的比例，見表1。

表1 腧穴使用前10位頻次、比例統計結果

2.3 腧穴關聯規則分析 置信度的代表在統計數據中，當前項腧穴出現時，后項腧穴出現的概率；支持度則代表在統計數據中，前、后項腧穴共同出現的概率。本研究中設置支持度＞30%、置信度＞70%，見表2。由表可知支持度最高的是百會-四 神聰，其次是百會-內關、百會-大椎、百會-風池、內關-三陰交等。

表2 腧穴關聯規則分析 %

2.4 針灸處方的精簡結果 見圖1、圖2、圖3（插頁三）。圖1顯示，設置最小記錄數為10，強連接下限為25時的球形處方模型，不斷上調最小記錄數以簡化針灸處方。圖中實線表示2穴位間關系緊密，虛線表示2穴位間關系稀疏，線越粗表示兩穴位間關系越緊密。圖2為最小記錄數為15時的處方模型，圖3為最小記錄數為20時的處方模型。隨著最小記錄數的上調，一些關系較疏松的腧穴逐漸消失，最后只剩下“百會-四神聰-內關”這組聯系較緊密的腧穴處方。

表3 腧穴歸經統計結果

2.5 腧穴歸經統計結果 見表3。表3顯示，60個腧穴廣泛分布于12條經脈，沒有出現手太陰肺經和手太陽小腸經的腧穴。對比發現，督脈無論在使用頻次，還是在選穴個數上，均遠高于其他經脈。

3 討論

3.1 數據挖掘與關聯規則分析 數據挖掘技術[6]就是對大數據進行一系列的運算，以從中獲得潛在的、有價值的信息的過程。其應用的前提是有足夠量的基礎數據，計算機技術迅猛的發展、各大文獻數據庫收藏的海量文獻，為數據挖掘的開展提供了豐富的數據源。數據挖掘技術現已廣泛應用于中醫藥研究領域，如應用數據挖掘技術研究中醫經典文獻[7-8]，應用數據挖掘技術研究四診的客觀化以及中醫證候的規范化[9]，在方劑學中數據挖掘技術則應用于方劑配伍規律的研究[10]，此外數據挖掘技術還廣泛應用于名老中醫臨床經驗和學術思想的研究中[11-15]，而在針灸領域，數據挖掘則主要應用于針灸療法的研究[16-17]，以及針灸治療某些疾病的腧穴選用和配伍規律的分析[18-20]。關聯規則分析即是數據挖掘技術的一種，進行關聯規則分析的主要目的是發現數據背后之間的關系。本文采用數據挖掘技術中的關聯規則分析法對收集文獻的腧穴處方進行分析，發現臨床醫家在應用針灸治療阿爾茨海默病時常用百會-四神聰、百會-內關、百會-大椎、百會-風池等對穴。在用SPSS modeler 18.0中的“網絡”節點，對腧穴處方簡化的過程中，隨著最小記錄數上調，百會-四神聰-內關腧穴配伍逐漸顯現出來，說明在針灸治療阿爾茨海默病的腧穴選用上，這幾個腧穴存在較強的聯系。

3.2 優選腧穴 百會，歸屬于督脈，具有開竅醒神的功效。現代研究[21]顯示，百會具有安神益智、醒腦利竅的功效，對失眠、腦梗死、眩暈等疾病具有良好的治療作用。通過對腧穴頻次進行統計，發現百會穴是治療阿爾茨海默病最常用的腧穴；觀察關聯規則分析的結果表2也發現，當前項腧穴發生變化時，后項腧穴幾乎均為百會，只有第7條規則的后項腧穴是四神聰，而百會-四神聰的支持度又最高，這說明百會幾乎是臨床醫家在用體針療法治療阿爾茨海默病時的必選腧穴。四神聰，經外奇穴，位于百會前、后、左、右各1寸處，共4穴。最早見于《銀海精微》，主要治療神志類疾病，現代研究[22]表明，四神聰配合相關腧穴可治療多種疾病，如憂郁癥、偏頭痛、失眠等，尤其對神經功能失常或者是心理障礙引起的疾病治療效果更佳。內關，位于前臂內側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，穴出《靈樞·經脈》，手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴，具有寧心安神的功效。現代研究[23]顯示，內關對于心律失常、心臟神經官能癥、高血壓、胃痙攣、失眠、癔病等心血管系統、消化系統、神經系統疾病具有良好的治療作用。用SPSS modeler 18.0進行處方簡化，結果顯示，四神聰、內關兩個穴位與百會具有強關聯性。經外奇穴不歸屬于經脈，其主治范圍針對性較強，對某些病證有特殊的治療作用，選用四神聰，一方面其對神志類疾病效果佳，另一方面能增進百會的治療作用。中醫學認為癡呆屬神志類疾病，并有“心主神明”的理論，內關歸屬于心包經，與陰維脈相通，主治心神失養引起的神志類疾病，可與百會、四神聰協同治療阿爾茨海默病。

3.3 優選經脈 中醫學認為，癡呆是由于腎精不足、脾氣虧虛、氣血不足、痰瘀阻竅等多種原因引起的髓海空虛、腦髓失養所致；督脈的“督”有總督、統帥之意，督脈為“陽脈之海”，在經脈循行上多次與手足陽經及陽維脈交匯，絡腎，入脊里，與腦相連，因此督脈具有調節陽經氣血、反應腦、髓、腎機能的作用。可見腦與督脈的生理功能密切相關。通過對腧穴歸經統計后，發現督脈的使用頻次最高，其選穴個數也較多，說明督脈是臨床醫家在治療阿爾茨海默病時的主要經脈。

3.4 不足與展望 在對文獻中的處方進行整理的過程中發現，也有部分文章針對阿爾茨海默病進行辨證分型選取腧穴治療，部分文章針對阿爾茨海默病的不同癥狀選取不同腧穴治療，對于這類文獻的處方僅對主穴進行了統計分析，在今后工作中應該注意對阿爾茨海默的不同證型、不同癥狀選用的腧穴進行歸納整理，以便分析和總結針灸治療阿爾茨海默病的辨證選穴規律，供臨床參考。

筆者在對數據的收集過程中發現了部分應用頭針、眼針、耳針、全息穴等療法治療阿爾茨海默病的文獻，但由于取穴標準不統一、文獻數目較少等原因難以進行數據挖掘，因此沒有納入這些文獻，進行統計挖掘。但是這些針法也是中醫針灸療法的特色，在今后的臨床工作中會注意對使用這些療法的病例、文獻進行收集整理，為后續工作做好鋪墊。