穴位注射黃芪注射液治療氣虛型慢傳輸型便秘

亞 東，都業馨，王 麗，李玉春，王曉巖

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，長春 130021）

慢傳輸型便秘是一類以胃腸道傳輸功能障礙，尤為結腸傳輸減慢為特點的頑固性便秘，又稱腸無力[1]。主要表現為便次減少，便意減少及消失，糞質堅硬，或伴腹脹，為結腸癌發生的高危因素[2]。選擇高效、綠色的外治法成為必然。現將對72例氣虛型慢傳輸型便秘治療情況，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月－2018年4月我科門診及住院部收治的72例氣虛型慢傳輸便秘患者作為觀察對象，隨機分為治療組及對照組，各36例。治療組，男17 例，女 19 例；年齡 20～60 歲，平均（40.8±5.9）歲；排便間隔時間 3～7 d；病程 0.6～21 年，平均（4.7±1.7）年；癥狀積分（21.04±3.52）分。對照組 ，男18 例，女18 例；年齡 19～61 歲，平均（41.0±5.3）歲；排便間隔時間 3～8 d；病程 0.8～20 年，平均（4.5±1.8）年；癥狀積分（20.97±3.65）分。2組性別、年齡、排便間隔時間、病程、癥狀積分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《國際功能性胃腸疾病（FGIDS）（羅馬Ⅲ）》診斷標準[3]及《中國慢性便秘診治指南》[4]進行診斷。

1.2.2 中醫辨證標準 參考《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》[5]和《實用中醫內科學》制定。主癥：1）便干結、排便困難；2）便有不盡感；3）有便意而難于排出；4）無便意、排便次數減少。次癥：1）腹脹痛；2）努掙則汗出短氣；3）便后乏力；4）面白神疲；5）肢倦懶言；6）頭暈耳鳴；7）舌淡；8）苔白；9）脈弱。凡上述主癥具備1項，次癥具備至少3項者，即可診斷為氣虛型便秘。

1.2.3 納入標準 1）符合中西醫診斷標準；年齡18～75歲；自愿參加研究，并簽署知情同意書；對研究人員的治療和評價有良好的依從性；2）結腸傳輸試驗異常，72 h結腸排空率＜80%。

1.3 治療方法 選穴：天樞、大腸俞、太沖、內關。

1.3.1 治療組 用一次性5 mL無菌注射器（上海金塔醫用器材有限公司）抽取黃芪注射液（成都地奧九泓制藥，10 mL/支） 4 mL，囑患者取仰臥位，準確定位后，用 75%乙醇棉球常規消毒針刺部位皮膚，右手持注射器用無痛快速進針法將針刺入上述穴位 0.5～1寸，再上下提插至患者有酸脹感為度，回抽一下，若無回血，即可將藥液緩慢注入， 2 mL/穴。

1.3.2 對照組 采用普通針刺法，患者取仰臥位進行針刺，準確定位后，在所選擇穴位上用75%乙醇棉球常規消毒針刺部位皮膚，單手進針法快速進針，行提、插、捻、轉手法取得針感后，每隔5 min行捻轉補法，留針30 min。3次/周，2組均治療4周。

1.3.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后患者癥狀積分、臨床評分系統（CCS）[6]、便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評分變化。

1.3.4 療效標準 中醫證候分級積分標準參照《中藥新藥治療臨床研究指導原則》[7]判定。根據癥狀評分越高則表示該癥狀越重。計算公式（尼莫地平評分法）：療效指數=（療前積分－療后積分）/療前積分×100%。療效指數分為治愈、顯效、有效、無效。

1.3.5 統計學方法 采用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均值±標準差（x± s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表 1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 36） 例

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（x± s ，n = 36）分

2.3 2組治療前后CCS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后CCS評分比較（x± s ，n = 36）分

2.4 2組治療前后PAC-QOL評分比較 見表4。

表4 2組治療前后PAC-QOL評分比較（x ± s ，n = 36） 分

3 討論

慢傳輸型便秘屬于功能性腸病[8]，隨著人們壽命的延長、精神壓力過大、不健康的生活方式等，此類患者有增多的趨勢[9]，我國發病率為3%～7%[10]，目前治療該病的主要方法為服用瀉藥、促動力劑、生物反饋和手術[11]。長期使用蒽醌類瀉劑會損傷腸道的結構和功能,加重便秘，同時，患者在不同程度上存在焦慮和抑郁情緒反應，嚴重影響了患者的生活及工作，產生心理負擔及睡眠障礙，極大的降低了生活質量[12]。

《黃帝內經·素問》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。針刺在功能性便秘的臨床治療中得到廣泛認可[13]，具有早期起效迅速，遠期療效穩定，不產生依賴性優勢[14]。本研究選取的穴位以天樞、大腸俞、太沖、內關為主。針刺天樞促進脾胃的氣機運行、改善腹脹、減輕患者臨床癥狀的目的[15]。現代研究[16]發現，針刺天樞穴可興奮低張力腸管。針刺大腸俞可疏導氣機，調暢氣血，并直接作用大腸，使氣血和緩則腸道得潤，傳導功能恢復。二者是俞募配穴[17]，本研究的核心處方。太沖為肝經的原穴，肝主升發，能促進升降之機，益于肺金之氣降，升降有序，“肺與大腸相表里”利于排便。功能性胃腸疾病與精神心理因素之間的關系越來越受到醫學界關注，目前已成為消化專業中研究最活躍的領域之一[18]。通過刺激內關穴起到調節植物神經系統，減輕焦慮，穩定情緒，以提高生活質量。黃芪注射液中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經，具有補中益氣、升陽舉陷、益衛止汗、利水消腫、托毒生肌等作用。現代藥理研究[19]表明黃芪可促進機體新陳代謝，抗疲勞抗菌等作用，還會增強小腸（主要是空腸）運動和平滑肌緊張度，又有促進小腸氧化代謝的作用。其含有的多糖氨基酸可增強小腸蠕動和平滑肌緊張度。穴位注射通過針與藥物這兩種刺激，能提高神經肌肉興奮性，刺激腸道蠕動。從而達到療效。一氧化氮（NO）是一種消化道抑制性神經遞質，以擴散的方式進入平滑肌細胞，介導平滑肌舒張，減弱胃腸動力。一氧化氮合酶（NOS）是NO合成過程中唯一的酶，NOS通過催化L-精氨酸生成NO，其活性變化直接影響NO的生成量及其在血液中的濃度。而且NOS表達的增多，也可以持續性地抑制胃腸道的運動。針刺通過對NO、NOS的抑制作用，從而改善便秘[14]。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，單純以癥狀和生物學指標的病情評價已不再適用，精神心理狀況和生活質量作為重要的心理社會學指標，已成為功能性腸病療效評價的重要方面[20]。本研究不僅改善患者臨床自覺癥狀，同時通過2組治療前后PAC-QOL評分比較，患者的精神心理狀況和生活質量的發生了變化，提高患者生活質量。值得臨床推廣與應用。