腹針配合刺血療法治療間歇性痛風

馮利強，李慧璟，陳新華

（長春中醫藥大學，長春 130117）

痛風為臨床常見病，與血尿酸的代謝有關，西醫將其分為急性痛風性關節炎、間歇發作期、慢性痛風石病變期、以及腎臟病變四個階段。中醫將其歸為“痹病”，以病情反復發作、病程時間長、病情纏綿難愈為主要特征。本病患者大多為男性，發病年齡一般為30～50歲。間歇性痛風的臨床特點為：不定期時間發作，發作時間無規律，疼痛發作數天或數周后可自行緩解，但其病程時間越長，發作越頻繁，受累關節越多，癥狀持續時間越長。西醫治療常需要長期口服西藥，但不良反應多，成本高，給家庭帶來巨大的經濟負擔；口服中藥治療雖可以從疾病的根本上治療，但治療時間久，療效緩慢。針灸治療本病，往往通過辨證論治進行常規針刺。本研究采用腹部取穴進行針刺，配合刺血療法治療間歇性痛風可以控制痛風的反復發作，在疼痛期間可以有效的減少其疼痛時間，減輕疼痛癥狀，達到治愈該病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2017年6月－2018年1月長春中醫藥大學附屬傳統診療中心針灸科門診，隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組，男29例，女1例，平均年齡（42.67±7.19）歲；對照組，男28例，女2例，平均年齡（42.97±7.195）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病協會于1997年制定的痛風診斷標準[1]：1）急性關節炎發作1次以上，且1 d內即達到發作高峰；2）急性關節炎局限于個別關節；3）單側趾關節炎急性發作；4）已出現痛風石；5）血尿酸檢測值高出正常范圍；6）發作可自行終止。凡具備3條及以上，即可確診。血尿酸檢測：男性正常值149～416 μmol/L，女性正常值89～357 μmol/L，凡結果高于正常值范圍中最高值者，即可確診。

1.3 觀察指標 1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后疼痛程度進行評估，由患者根據自身疼痛情況進行判定，總分0～10分，分數按照從小到大順序說明疼痛越來越劇烈，0分代表基本無疼痛感，10分代表疼痛難以忍受[2]。2）血尿酸數值。

1.4 療效標準 臨床癥狀療效標準，顯效：臨床癥狀明顯緩解，如疾病在1個月之內無復發或在生活環境刺激下癥狀不復發者；有效：臨床癥狀基本緩解，如疾病在1個月之內復發次數明顯減少或在生活環境刺激下癥狀疼痛時間明顯較前縮短；無效：臨床癥狀未緩解或加重。血尿酸檢測標準，顯效：血尿酸檢測值下降200 μmol/L及以上；有效：血尿酸檢測值下降≥50 μmol/L但未達到200 μmol/L；無效：血尿酸檢測值下降＜50 μmol/L。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 1）刺血療法：在患者疼痛部位取阿是穴進行刺血。選取阿是穴進行常規消毒，采用洪達牌一次性靜脈注射針頭0.70 mm×25 mm進行刺血，針刺深度約為0.3 mm，觀察患者血色由深紅色轉為淺紅色或放血量達到20 mL或放血點已停止出血為度，2 d/次。2）腹針療法：穴位處方，中脘、關元、滑肉門（雙側）、外陵（雙側）。患者取仰臥位，在上述穴位進行常規消毒，選取環球牌0.30 mm×75 mm毫針進行針刺。中脘、關元、滑肉門、外陵4穴均直刺，呼氣進針，行捻轉補法。

1.5.2 對照組 口服西藥苯溴馬隆片，1片/次，1次/d，早餐后服用。

1.6 統計學方法 數據結果采用SPSS 17.0進行統計學分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分比較（x± s ，n = 30） 分

2.2 2組治療前后血尿酸平均數值變化情況比較 見表2。

表2 2組治療前后血尿酸平均數值變化情況比較（x± s ，n = 30） μmol/L

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例

3 討論

痛風作為一種常見的臨床疾病，其臨床表現為：關節劇痛難忍、高尿酸血癥等反復發作[3]。生活習慣對該病有很大的影響，藏醫[4]認為長期的食用高脂、高熱量的飲食習慣通過一定的身體上或精神上的突發刺激為直接誘發痛風的重要因素之一。王波[5]認為運用藏醫院研究所生產的二十五味兒茶丸配合放血療法治療隆痛風從活血化瘀的角度入手調節使隆與血的關系達到平衡狀態較單純口服西藥更適用于臨床，但這種方法只適用于痛風的急性發作期，而對間歇性痛風的癥狀緩解情況并不十分可觀。馮文韜等[6]認為痛風為痹癥當以濕熱痰瘀四個因素入手，以健脾益腎為治療根本進行標本兼治，但鄧運明[7]認為脾胃為后天之本，應從健脾和胃的角度考慮達到清熱利濕的目的，使后天滋養先天，已達到治療效果。許賢盛等[8]認為間歇性痛風或慢性期痛風都存在著脾虛的表現，所以在臨床上無論患者的表現癥狀是虛、實或者是虛實夾雜都以其脾虛為本引起，故以健脾進行治療，從尿酸濃度的指標情況來看，其療效顯著。東淳等[9]將痛風與中醫“治未病”的思想結合，以“未病先防，有病早治，即病防變，病后調護，瘥后防復”等5個角度論述痛風從防護-治療-調護3個方面進行整體的施治，并以先天之本“養腎”出發進行對生活習慣的指導。

中醫治療痛風大致分為口服中藥、放血療法或者改善患者的生活環境來控制病情發展，雖然方法不盡相同，但大多都以脾腎為治病關鍵，認為脾腎虧虛是該病最基本的病因病機，故以補腎健脾方法治療療效甚佳，然而關于治療間歇性痛風的研究還并不完善，所以本研究對于運用腹針療法配合刺血療法對間歇性痛風的治療在臨床上具有一定的推廣性。

刺血療法對該病的治療作用：吳彤[10]通過對三位國醫大師在治療痛風的臨床過程中總結出痛風的病因病機與“痹”的中醫理論是相通的，所以其病因病機以本虛標實為主。本文基于此病因病機，在標實的癥狀出現時，采用刺血療法，取“不通則痛，痛則不通”之意，并且由于“氣為血之帥，血為氣之母”，所以刺血療法也可以使身體之氣從體內散布到四肢，從而達到血行氣通，氣血溫養四肢的目的，減少久病入絡的情況發生。

腹針療法對該病的治療作用：腹部在橫膈以下，包括臍，所以為中焦和下焦之所在，五臟中除心和肺外均在腹部，然而手太陰肺經的經脈原文第一句則為“起于中焦，下絡大腸”，手少陰心經的經脈原文中“起于心中，出屬心系，下膈絡小腸”，以此就可看出腹部的重要性[11]。

薄氏腹針療法[12]是在針刺的基礎上，運用全息理論取穴在腹部來進行針刺治療的一種中醫特色療法[13]，且針刺手法由淺入深，可理解為對經絡、筋骨、臟腑進行全方面分層次的辨證論治[14]。本研究在治療間歇性痛風時選取由中脘、關元組成的天地針，該針法是腹針的常用處方，取三才配穴法之意，中脘是足陽明胃經的募穴，陽明經多氣多血，募穴是臟腑精氣聚集之地，可健運脾胃；關元為手少陽小腸經的募穴，有培腎固本、補氣回陽，二者合用具有補脾養腎的作用。滑肉門和外陵組成腹針處方腹四關[15]，此針灸處方具有通調氣血、疏理經氣使之上輸下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，與天地針配合使用時，兼有通腑之用，且增強治病療效[16]。

腹針療法配合刺血療法治療間歇性痛風對比單純口服西藥苯溴馬隆片有較好的療效，但由于樣本量少，門診患者的依從性差給該研究增加了一定的難度，所以仍需進一步探討。