通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療慢性腰肌勞損

劉明軍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

慢性腰肌勞損是因腰部的肌肉、筋膜等軟組織長期損傷，導(dǎo)致局部炎性滲出而出現(xiàn)的腰背部疼痛，亦稱為腰背筋膜炎、功能性下腰痛[1]。屬于腰部軟組織損傷的常見病，其發(fā)病率在慢性腰腿痛中高達(dá)65%以上。筆者采用通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療，療效明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及經(jīng)開二部推拿科2016年1月－2017年12月門診治療的60例患者作為研究對象，隨機分為通經(jīng)調(diào)臟手法治療組與口服腰痛寧膠囊治療對照組，各30例，年齡最小25歲，最大75歲，病程最短3年，最長12年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：1）有病程3年以上反復(fù)發(fā)作的腰痛病史；2）腰部單側(cè)或雙側(cè)酸痛不適，病勢時輕時重，且勞累后加重，休息后減輕；3）骶棘肌一側(cè)或雙側(cè)壓痛，腰及下肢功能無明顯障礙。中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型：1）腰部冷痛或針刺樣痛感；2）腰部屈伸功能障礙 ；3）舌質(zhì)紫或有瘀點，苔白而薄，脈沉緩或沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中、西醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）發(fā)病年齡20～75歲者；3）病程超過3年而沒有其他并發(fā)癥者；4）簽署知情同意書，并能按研究計劃完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)不符者；2）繼發(fā)其他疾病而出現(xiàn)的慢性腰痛者；3）伴有嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；4）推拿操作部位有破潰或不接受推拿治療者；5）未能堅持全程按要求治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用通經(jīng)調(diào)臟推拿手法系統(tǒng)治療[3-8]。1）患者俯臥位，術(shù)者站在患者體側(cè)，按施術(shù)順序分別用摩法、揉法，從上向下沿膀胱經(jīng)的第一側(cè)線往返操作4～6次，操作頻率控制在110次/min，然后用滾法于骶棘肌處作上下往返操作4～6次，手法頻率控制在140次/min。2）沿腰背部的膀胱經(jīng)采用彈撥手法往返操作2～3次，直至腰部痙攣的肌肉放松為度。3）彈撥肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞等穴位處，施術(shù)中可用拳尖和肘尖重力彈撥僵硬的條索狀結(jié)節(jié)，重點在每個結(jié)節(jié)處操作約2 min，至局部透熱為度。4）用擦法在膀胱經(jīng)第一側(cè)線從上向下操作，局部透熱為度。5）用虛掌拍打法在腰骶部兩側(cè)操作約3 min，至局部微紅為度。1次/d，治療10次為1個療程， 治療2個療程后觀察療效。

1.4.2 對照組 口服腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020898），4粒/次，1次/d，10 d為1療程， 治療2個療程后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。臨床痊愈：腰痛基本消失，且證候療效指數(shù)＞90%；顯效：腰痛明顯緩解，且證候療效指數(shù)≥60%，有效：腰痛部分緩解，且證候療效指數(shù)≥30%，無效：腰痛基本無緩解，且證候療效指數(shù)＜30%。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀積分、疼痛積分和肌電圖變化以判斷療效。對中醫(yī)癥狀的觀察通過記分的方式做數(shù)據(jù)記錄，根據(jù)研究指標(biāo)制定臨床觀察表格，按照觀察表中的條目記錄治療前后研究指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化[10]，每完成治療10 d后記錄1次。每個療程開始治療前、結(jié)束治療后在相同的時間檢測和復(fù)查肌電圖，對取得的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析比較進行評價。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，組間比較采用t檢驗，并進行檢驗，療效等級以率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

2.2 2組癥狀、疼痛積分比較 見表2。

表2 2組癥狀、疼痛積分比較（x± s ，n = 30） 分

2.3 2組治療前后肌電圖變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前后肌電圖變化情況比較（x± s ，n = 30）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰肌勞損的致病因素多為氣虛瘀血，其治則應(yīng)以活血通絡(luò)，化瘀止痛為要法。古典醫(yī)籍《普濟方》[11]中有記載：“……，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可原也。”是以氣機順則血行暢、腫痛消，病變局部軟組織才得以足夠滋養(yǎng)，攣縮的肌肉功能方可得到恢復(fù)正常[12]。綜上所述，中醫(yī)學(xué)對本病早有論述，提出本病治療應(yīng)以活血通絡(luò)，化瘀止痛的外治法為主要治法。清代醫(yī)家吳師機[13]在《理瀹駢文》中曾有論述：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖颇茂煼ㄊ窃凇皩?dǎo)引”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用手、上肢或器械刺激患者體表的經(jīng)脈、穴位，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法經(jīng)旨》[14-15]中記載有：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血阻滯，為腫為痛，宜用按摩法?！薄鞍雌浣?jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫”。通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療慢性腰肌勞損是遵循長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派理論基礎(chǔ)，在機體相關(guān)的經(jīng)脈線上，實施點、按、揉、推、彈撥等手法操作，不僅可加快機體局部的血流速度、促進病變周圍的炎性物質(zhì)的吸收，還可松解粘連的軟組織、使痙攣的肌纖維得以拉長，從而達(dá)到緩解腰部肌肉痙攣、促進氣血運行，使疼痛逐漸消散。