奧美拉唑三聯療法與雷尼替丁三聯療法治療71例小兒消化性潰瘍的臨床對照研究

李翊雯　張軍利　咸哲民

【摘要】 目的：分析奧美拉唑三聯療法與雷尼替丁三聯療法治療小兒消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的經內窺鏡確診為消化性潰瘍患兒71例，根據治療方法不同分為兩組，對照組34例應用雷尼替丁三聯療法治療，研究組37例應用奧美拉唑三聯療法治療，比較兩組治療效果、不良反應及幽門螺旋桿菌（Hp）清除率。結果：對照組治療總有效率為82.35%，低于研究組的97.3%，不良反應發生率為11.76%，高于研究組的8.11%，Hp根除率為76.47%，低于研究組的94.59%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：奧美拉唑三聯療法治療患兒消化性潰瘍整體治療效果更佳。

【關鍵詞】 奧美拉唑三聯療法； 雷尼替丁三聯療法； 消化性潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

Clinical Control Study of 71 Cases of Pediatric Peptic Ulcer Treated with Omeprazole Triple Therapy and Ranitidine Triple Therapy/LI Yiwen，ZHANG Junli，XIAN Zhemin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：19-20

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Omeprazole triple therapy and Ranitidine triple therapy in the treatment of pediatric peptic ulcer.Method：From December 2016 to December 2017，71 cases of peptic ulcer diagnosed by endoscopy in the authors hospital were selected and divided into two groups according to different treatment methods.In the control group，34 patients were treated with Ranitidine triple therapy，and 37 patients in the study group were treated with Omeprazole triple therapy.The treatment effects，adverse reactions，and helicobacter pylori（Hp） eradication rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the control group was 82.35%，which was lower than the 97.3% of the study group，the incidence of adverse reactions was 11.76%，which was higher than the 8.11% of the study group，the Hp eradication rate was 76.47%，which was lower than the study groups 94.59%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Omeprazole triple therapy is better for overall treatment effect of pediatric peptic ulcer.

【Key words】 Omeprazole triple therapy； Ranitidine triple therapy； Peptic ulcer

First-authors address：Yanbian University，Yanji 133000，China

消化性潰瘍是一種慢性潰瘍，主要發生于胃、十二指腸，屬于消化系統常見的疾病之一。在臨床兒科消化性潰瘍分為兩類，一是原發性潰瘍，二是繼發性潰瘍，其中原發性潰瘍多見于青少年，十二指腸潰瘍最為常見，繼發性潰瘍多見于新生兒、嬰幼兒，胃部最為常見[1]。導致消化性潰瘍的病因較為復雜，可以與精神因素、內分泌因素、幽門桿菌感染等有關，臨床表現為嘔吐、腹痛、反酸等癥狀，尋找安全、有效的治療方案是目前臨床一直關注的重要問題。本次研究選取71例消化性潰瘍患兒予以不同治療方案，旨在尋找臨床最佳的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的經內窺鏡確診為消化性潰瘍患兒71例，且Hp為陽性。納入標準：年齡>3歲，病程>5個月。排除標準：有相關研究藥物過敏史，不同意參加研究患兒。根據治療方法不同分為兩組。將34例雷尼替丁三聯療法治療患兒作為對照組，男21例，女13例，年齡4～15歲，平均年齡（8.7±3.4）歲；病程6～18個月，平均病程（12.3±3.1）個月；胃潰瘍患兒13例，十二指腸潰瘍患兒14例，復合潰瘍患兒7例。將37例奧美拉唑三聯療法治療患兒作為研究組，男23例，女14例，年齡4～14歲，平均年齡（8.5±3.2）歲；病程6～20個月，平均病程（12.4±2.8）個月；胃潰瘍患兒15例，十二指腸潰瘍患兒13例，復合潰瘍患兒9例。兩組患兒的基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會批準，經過患兒（或患兒家屬）同意。

1.2 方法

（1）對照組患兒應用雷尼替丁三聯療法進行治療，即予以患兒口服雷尼替丁（浙江永寧藥業股份有限公司；國藥準字H33020128；規格150 mg），每次4 mg/kg，1次/12 h連續治療3 d后予以患者口服克拉霉素片（濟南利民制藥有限責任公司；國藥準字H20083810；規格：250 mg）和阿莫西林膠囊（武漢健民集團隨州藥業有限公司；國藥準字H42020809；規格：250 mg）治療，克拉霉素片、阿莫西林膠囊口服劑量均為50 mg/（kg·d），2次/d。（2）研究組患兒應用奧美拉唑三聯療法進行治療，即予以患者靜脈滴注奧美拉唑（湖南科倫制藥有限公司；國藥準字H20056142；規格：40 mg），將2 mg/kg的奧美拉唑加入250 ml的生理鹽水中予以滴注治療，1次/d，連續治療3 d后予以患者口服0.8 mg/（kg.d）克拉霉素片和50 mg/（kg·d）阿莫西林膠囊，均為2次/d。兩組患者的療程均為3周。

1.3 觀察指標

對本次研究中的治療效果、不良反應及幽門螺旋桿菌（Hp）清除率進行詳細的觀察和比較，分析小兒消化性潰瘍應用奧美拉唑三聯療法與雷尼替丁三聯療法的整體治療情況。

1.4 評價標準

（1）臨床治療效果的判斷，顯效：消化道應用胃鏡檢查，潰瘍面基本完全消失；有效：消化道通過胃鏡檢查，潰瘍面好轉，且縮小的面積>50%；無效：消化道應用胃鏡檢查，潰瘍面無變化或者縮小面積≤50%。臨床治療總有效率為顯效率、有效率兩者之和 [2]。（2）Hp根除率：患者治療后經過胃鏡檢查，結合14C標記尿素呼氣試驗，結果為陰性則說明有效根除，根除率=Hp陰性例數/總例數×100%[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療結束后予以患兒胃鏡復查，結果顯示，對照組患兒雷尼替丁三聯療法治療總有效率為82.35%，明顯低于研究組患兒奧美拉唑三聯療法治療的97.3%，比較差異有統計學意義（字2=4.453，P=0.035）。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

研究組的不良反應發生率為8.11%，與對照組的11.76%比較，差異無統計學意義（字2=0.267，P=0.606），對患兒出現的不良反應予以臨床對癥治療，均緩解，體征無異常。

2.3 兩組Hp根除率比較

對照組Hp根除率為76.47%（26/34），低于研究組的94.59%（35/37），比較差異有統計學意義（字2=4.810，P=0.028）。

3 討論

小兒消化潰瘍是兒科消化系統疾病中常見的一種，給患兒造成極大的痛苦。臨床大量的研究證實導致消化性潰瘍發生的主要病因為幽門螺旋桿菌（Hp）感染，且給病原菌與潰瘍的愈合、復發有密切關系。相關研究報道，消化性潰瘍如果為Hp感染，主要感染途徑為經口感染，如果沒有及時的發現，并對其進行根治，則易導致消化性潰瘍的發生[4-6]。一般情況下，如果胃內pH值不超過3，則抗Hp藥物效果不能最大發揮，只有pH值超過4時才能起到藥效，因此，消化性潰瘍治療的關鍵則是有效清除Hp，并對胃酸進予以抑制。

含質子泵抑制劑三聯法是目前臨床消化性潰瘍疾病的主要治療方法，可以通過殺滅Hp，從而根除感染。臨床的三聯法主要包括以奧美拉唑為主的三聯法及以雷尼替丁為主的三聯法，其中奧美拉唑為第一代質子泵抑制劑，其作用原理是通過對ATP酶進行抑制，從而抑制胃酸分泌，且藥效持續時間長，可以穿透黏液層，對Hp根除率高，利于潰瘍的愈合[7-9]。雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，其作用原理是對細胞內的組胺受體進行阻斷，從而達到抑制胃酸的目的[10-12]。雷尼替丁治療持續時間短，其抑酸效果比質子泵抑制劑稍差，且隨著用藥時間的增加，會產生一定的耐藥性[13-15]。本次研究結果顯示，對照組臨床治療總有效率、Hp根除率均低于研究組，不良反應發生率高于研究組（P<0.05），該研究結果證明消化性潰瘍應用奧美拉唑三聯法治療效果比雷尼替丁三聯法治療效果好，且兩組均未有嚴重的不良反應，安全性高。

綜上所述，消化性潰瘍的發生與幽門螺桿菌具有密切關系，根除幽門螺旋桿菌是治療的主要原則，奧美拉唑三聯法具有Hp根除率高、不良反應少的特點，臨床療效確切，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-19）