胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動的量化分析及護理探究

李曉雯

【摘要】 目的：探討胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動的量化分析及護理體會。方法：選取在筆者所在醫院接受胃腸道腫瘤術的患者80例，依照其意愿分為觀察組與參考組，各40例。兩組患者均接受快速康復護理干預，并由醫護人員及其家屬共同參與記步、活動計數記錄，并比較觀察兩組患者術后活動效果及活動依從性。結果：兩組患者術后1、2、3 d活動步數呈現出遞增趨勢且增幅較大，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組活動步數明顯優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組首次下床活動時間、通氣時間及通便時間均短于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組活動依從性優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用無線智能手環監測術后患者活動的方法優于傳統量化方法，有助于提高患者活動積極性及依從性；快速康復護理干預有助于促進患者康復。

【關鍵詞】 胃腸道腫瘤術； 下床活動； 量化分析； 快速康復護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

Quantitative Analysis and Nursing of Gastrointestinal Cancer Patients with Early Postoperative Ambulation/LI Xiaowen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-28

【Abstract】 Objective：To explore the nursing experience of quantitative analysis of gastrointestinal cancer patients with early postoperative ambulation.Method：A total of 80 patients undergoing gastrointestinal cancer surgery in the authors hospital were selected，and divided into observation group and control group，40 cases in each group.The patients in both groups received the intervention of rapid rehabilitation nursing，and the medical staff and their families participated in the recording of steps and activity counting together.The effect of postoperative activity and the compliance of the patients were compared between the two groups.Result：The number of steps of 1，2 and 3 days after the operation of the two groups showed an increasing trend and the increase were larger，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of active steps in the observation group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first time of getting out of bed， the time of ventilation and the time of defecation in the observation group were less than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The activity compliance of observation group was better than that of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Wireless intelligent bracelet is better than traditional quantitative method in monitoring postoperative patients activity，which is helpful to improve patients activity enthusiasm and compliance，and rapid rehabilitation nursing intervention is helpful to promote patients rehabilitation.

【Key words】 Gastrointestinal tumor surgery； Out of bed activity； Quantitative analysis； Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

胃腸道腫瘤近年來在我國發病率逐年上升，其發生與人們生活習慣及飲食習慣有著較大關聯[1-2]。手術治療是主要的治療手段之一，然而由于患者多伴隨自身功能減退、循環功能及呼吸功能下降、多器官生理病理改變等不良因素，手術創傷及麻醉等引起的創傷，會使得患者術后機體抵抗力較差[3]，因此術后鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸道功能恢復，對于降低感染等并發癥有著重要的臨床意義。為探討胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動的量化分析方法，探討有效的護理干預手段，本文對筆者所在醫院收治的80例接受胃腸道腫瘤術的患者進行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年2月-2017年2月收治的80例胃腸道腫瘤患者，所有患者均接受胃腸道腫瘤手術治療。納入標準：重要臟器無嚴重功能障礙；術前營養狀況尚可；首次接受手術治療且未接受過輔助化療；BMI>18.5 kg/m2；術前可獨立行走[4]。排除標準：既往關節病變、骨折史導致正常行動受限者；姑息性手術治療患者；存在消化道梗阻患者，不愿參與本次研究患者[5]。其中胃癌37例，直腸癌21例，結腸癌22例；病理分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例；男44例，女36例；年齡50～75歲，平均（60.39±5.55）歲，本次研究通過醫院倫理委員會批準，依照患者意愿將其分為觀察組與參考組，各40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

快速康復護理干預：首先麻醉前2 h患者禁止食用流質食物及水，麻醉前6 h禁止食用固態食物；減少術中鹽分輸入量及輸液量；患者回到病房后可立即采取10°～15°的低半臥位，頭部偏向一側，每隔45分鐘幫助患者進行1次翻身，術后24 h后可以嘗試30°體位，主動臥位并間隔2小時翻身1次，術后48 h采取45°半臥位[6]；術后在患者病情較為穩定的情況下，可在術后4 h內恢復蛋白質及能量的攝入；術后第1天由醫護人員及患者家屬共同督促患者活動4 h，第2、3天則逐漸增加至6 h以上，具體以患者身體情況及耐受力為宜。

活動及量化方法：觀察組手術前醫護人員告知患者在術后第1、2、3天需要行走的距離為119、229、294 m；術后6 h，醫護人員將計算方法、記步方法告知患者家屬，并由家屬輔助進行；手術后第1天，由醫護人員及患者家屬協助患者下床活動，每次時間控制在15～20 min，活動開始前、結束后對患者心率及血氧飽和度進行檢測，若患者自覺出現頭暈、心慌等癥狀則活動終止。由專人在18：00在患者床前通過無線網絡獲取手環信息并上傳至平板電腦，進入fitbit網站的可視面板后對患者活動情況進行觀察，若患者未完成預期活動量，則督促其在晚間繼續活動，在第二日查房時對患者前1 d行動的總量進行記錄。參考組，術后護理人員鼓勵患者下床活動，并完成評估，若患者活動時出現不耐受情況則終止活動，活動步數由家屬或患者計數。

1.3 觀察指標

分別在術后第1、2、3天記錄兩組患者活動的步數及距離；由專人記錄患者術后首次下床時間、首次排氣、通便時間，時間精確至每小時；記錄兩組患者預期活動完成情況，即活動依從性。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1、2、3 d活動量比較

兩組患者術后1、2、3 d活動量呈現出明顯增加趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組術后第1、2、3 d活動步數及距離均明顯優于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后首次下床時間、排氣時間及通便時間比較

觀察組患者首次下床時間、排氣時間及通便時間分別為（18.39±3.92）、（25.02±5.88）、（35.02±12.83）h，參考組患者首次下床時間、排氣時間及通便時間分別為（25.67±4.01）、（36.77±6.39）、（44.14±13.82）h。觀察組均短于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者活動依從性比較

觀察組完全按照預期計劃完成活動患者36例，未完成4例，活動完成率為90.00%，參考組完全按照預期計劃完成活動患者28例，未完成12例，活動依從性70.00%，觀察組活動依從性高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸道腫瘤作為長期慢性消耗疾病，患者機體免疫功能低下、機體抵抗力較差，同時手術、麻醉等會引起患者機體應激反應，術后極易出現感染，影響患者的康復[7-8]。大量的臨床研究證實胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動有助于促進患者胃腸蠕動，加快排氣及通便時間，有助于減少肌肉蛋白的損失，對器官形成有效的保護，從而改善預后[9-10]；同時術后盡早下床活動可以降低感染的發生率[11]。本次研究結果顯示觀察組患者術后各觀測時間段活動量及距離均優于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明快速康復護理干預可以提高患者術后下床活動的意愿，有助于降低患者的生理痛苦；觀察組患者排氣及排便時間均優于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），證明術后早期下床活動在促進患者胃腸功能恢復，患者康復方面有著顯著的效果。

總之，胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動有助于促進患者機體功能恢復，采取快速康復護理干預能夠提高患者下床活動意愿及能力，患者活動依從性明顯提高，對患者康復有顯著價值，可在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-10）