超聲乳化術對青光眼眼內壓及角膜內皮細胞的影響分析

陳云麗

【摘要】 目的：探討超聲乳化術對青光眼眼內壓、角膜內皮細胞的影響。方法：選取筆者所在醫院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者為研究對象，使用隨機抽樣法將患者分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組患者使用超聲乳化術進行治療，對照組患者使用玻璃體切割手術進行治療，比較兩組患者術前、術后1、3、7 d及術后1個月的眼內壓及角膜內皮細胞的變化情況。結果：兩組患者術前及術后1 d的眼內壓比較，差異均無統計學意義（t=0.052 6、0.493 0，P>0.05）；術后3、7 d及術后1個月，兩組患者眼內壓均有所降低，其中觀察組患者眼內壓均低于對照組，差異均有統計學意義（t=4.632 8、8.745 2、10.843 4，P<0.05）。術前、術后1 d，兩組患者的角膜中央內皮細胞密度、平均細胞面積、面積變異系數、中心厚度等角膜內皮細胞指標比較，差異均無統計學意義（t=0.080 2、0.976 8、0.028 8、0.183 1、0.146 8、0.533 9、0.189 2、0.063 8，P>0.05）；術后3、7 d、術后1個月，觀察組上述各角膜內皮細胞指標均優于對照組，差異均有統計學意義（t=6.151 3、3.334 5、7.031 4、2.246 5、4.299 0、3.853 3、2.255 8、2.860 7、4.910 2、2.351 3、3.801 6、4.278 5，P<0.05）。結論：對青光眼患者使用超聲乳化術治療的效果顯著，患者眼內壓可逐漸改善，并且對角膜內皮細胞損傷較小，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲乳化術； 青光眼； 眼內壓； 角膜內皮細胞； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-03

近幾年，青光眼發病率逐漸升高，眼壓增大時以前房角的狀態為依據，可將此種疾病分為開角型青光眼與閉角型青光眼，后者又分為急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼[1-2]。手術是治療此種疾病的重要方法，以前臨床上會使用玻璃體切除術對患者進行治療，具有一定的療效，但是在術后患者眼內壓會明顯升高，并且對角膜內皮細胞會產生不同程度的損傷，嚴重時甚至會發生角膜水腫的情況，預后效果相對較差[3]。隨著時代和技術的迅速發展，超聲乳化術的規范性及可靠性明顯提升，被逐漸應用至青光眼治療中[4]。此次研究以筆者所在醫院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者為研究對象，探討此種方法對青光眼眼內壓及角膜內皮細胞的影響，詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者為研究對象，納入標準：視力低于0.5且白內障晶體核評級小于Ⅱ級；年齡40～85歲；可行玻璃體切除術；均簽署知情同意書。排除標準：有眼科手術史患者；牽拉性視網膜脫離及增生性玻璃體視網膜病變情況較嚴重的患者。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。使用隨機抽樣法將所選患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男女患者比例為18∶17，年齡41.0～84.5歲，平均（62.75±18.06）歲；病程1.23～2.16年，平均（1.69±0.38）年；對照組中，男女患者比例為19∶16；年齡41.5～85.0歲，平均（63.25±18.61）歲；病程1.26～2.15年，平均（1.71±0.29）年。兩組患者的性別，年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用玻璃體切割手術進行治療，在角膜緣后2 mm的位置對球結膜進行環形切口處理，合理置入上直肌和下直肌牽引固定線，在灌注頭設置完成后做好其他切口工作，向球心方向進行穿刺，直至雙刃部全部進入鞏膜，在瞳孔區域觀察灌注頭開口是否全部進入玻璃體腔中，全部進入后打開三通注入灌注液；在淺層鞏膜上對接觸鏡環進行設施及固定，之后置入導管纖維頭和玻璃體切割頭，在檢查完成后對患者玻璃體進行切除。

觀察組患者使用超聲乳化術進行治療，在正式手術前醫生需要根據實際需要對各類器材和藥物進行準備，主要包括手術巾，開瞼器，慶大霉素注射液，林格氏液及人工晶狀體等，并且需要做好患者眼部及周圍的消毒工作，進而為手術過程提供更多的便利條件。具體操作流程如下：在透明角膜緣右上方的位置進行穿刺和切口處理，控制切口長度在2.64 mm左右，同時需要在左上方切開一個1.5 mm的切口，將其作為輔助切口，之后在前房中輸注一定量的黏彈劑，在輸注后完成后展開環形撕囊，控制撕囊直徑在6 mm左右，以晶狀體核硬度作為主要依據，設定超聲乳化儀的能量，將超聲乳化頭置入切口中，在側方置入晶狀體劈核刀，在劈核成功后使用超聲乳化頭吸取晶狀體核，在晶狀體核吸凈后使用I/A注吸頭吸取晶狀體皮質，做好晶狀體后囊拋光工作，在前房和囊袋中輸注適量的黏彈劑，之后將事先準備好的人工晶狀體置入囊袋中，置入后需要進行相應的調整，在其位置無誤后吸取前房和囊袋中的黏彈劑，在前房注入500 ml的平衡鹽溶液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20003298），用水完成切口閉合操作，在結膜囊內涂抹1.0～1.5 cm長的妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典必殊，生產企業：s.a.ALCON-COUVREUR.n.v.，批準文號：H20130743），最后對患者眼睛進行包扎，術后涂抹持續3～4次/d，根據患者病情連續涂抹3～5 d。

1.3 觀察指標

在術前，術后1、3、7 d、術后1個月時運用前自動非接觸眼壓計對患者眼內壓進行測定；使用非接觸式角膜內皮顯微鏡對患者術前、術后的中央內皮細胞密度，平均細胞面積，面積變異系數及角膜中心厚度等進行測量，比較兩組結果。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，術前、術后眼內壓及角膜內皮細胞變化等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后眼內壓比較

兩組患者術前及術后1 d的眼內壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3、7 d及術后1個月，兩組患者眼內壓均有所降低，且觀察組患者下降水平大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前、術后角膜內皮細胞指標比較

兩組患者術前及術后1 d的角膜中央內皮細胞密度、平均細胞面積、面積變異系數、中心厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后3、7 d及術后1個月的各角膜內皮細胞指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2～5。

3 討論

我國青光眼的發病率呈逐年遞增的趨勢，在患病后患者的視力會有所下降，如果未及時得到治療甚至會出現失明，對其工作和生活產生諸多不便，為此早期介入治療較為關鍵[5-6]。以往大多數醫生會使用玻璃體切除術治療青光眼疾病，此種方法具有較多的副作用，例如：眼內壓升高及使角膜內皮細胞有所損傷等，基于此，醫學專家對此病進行更深入的研究，尋找更佳的治療方法已迫在眉睫[7-10]。超聲乳化術是一種新型的手術方法，其具有切口較小，愈合時間短，術后屈光狀態穩定性較好的特點，可以有效抑制炎性因子的聚集，手術過程中的高速流液對液體流向鞏膜表層靜脈有一定的促進作用，在其經過房水引流系統時可提升對外引流的通暢能力，增大晶狀體核和角膜內皮細胞之間的距離，能夠將手術對內皮細胞的損傷降至最低，可最大程度地降低患者的眼內壓[11-12]。

此次選取筆者所在醫院收治的70例青光眼患者為研究對象，研究超聲乳化術對青光眼眼內壓及角膜內皮細胞的影響，結果顯示，兩組患者術前及術后1 d的眼內壓及角膜內皮細胞密度、平均細胞面積、面積變異系數、中心厚度等角膜內皮細胞指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3、7 d及術后1個月，兩組患者眼內壓均有所降低，且觀察組患者眼內壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3、7 d及術后1個月的各角膜內皮細胞指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），

綜上所述，超聲乳化術治療青光眼的效果顯著，患者眼內壓逐漸降低，并且對角膜內皮細胞造成的損傷較小，具有較大的推廣價值。

參考文獻

[1]趙曄，劉志鋒.超聲乳化術對青光眼眼內壓及角膜內皮細胞的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（12）：1229-1231.

[2]陳景成，孫鵬，張洪洋.超聲乳化術對青光眼眼內壓及角膜內皮細胞的影響[J].醫學研究雜志，2016，45（9）：95-97.

[3]李科，韓姬，李雷，等.超聲乳化手術治療高齡青光眼合并白內障患者的有效性與安全性分析[J].東南國防醫藥，2017，19（1）：5-7.

[4]高鴻亮，明春平，祁曉君.不同術式治療青光眼對角膜內皮細胞的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：108-109.

[5]汪峻嶺，王蘭，王莉燕，等.抗青光眼術后低密度角膜內皮細胞白內障患者行超聲乳化并人工晶狀體植入術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2012，20（4）：313-315.

[6]何小松，李正華.超聲乳化聯合小梁切除術治療閉角型青光眼伴白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（1）：51-53.

[7]尹娟娟，唐文建，楊瀟遠，等.青光眼減壓閥植入術對角膜內皮細胞的影響[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37（1）：51-52.

[8]楊育彬，鄧江穩，戴智賢.非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障的臨床效果體會[J].中國實用醫藥，2016，11（14）：37-38.

[9]徐雪嬌，成洪波，韓冰.抗青光眼手術對角膜內皮細胞的影響[J].國際眼科雜志，2016，16（7）：1283-1286.

[10]郭斌，宋惠玲，閆俊茹，等.青光眼術后白內障患者超聲乳化術效果觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（11）：857-859.

[11]馮俊英，郭曉晰.原發性急性閉角型青光眼患者角膜內皮細胞的變化[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（1）：34-35.

[12]鄧秋瓊，周淋.雙切口青光眼白內障聯合手術對手術源性散光及角膜內皮細胞的影響[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（8）：606-609.

（收稿日期：2018-01-26）