探討經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果觀察

李永洪

【摘要】 目的：觀察對于復雜性腎結石的患者采取經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床療效。方法：將筆者所在醫院2015年10月-2017年10月收治的72例復雜性腎結石患者，隨機數字法分成兩組，每組36例。對照組采取經皮腎鏡下碎石7 d后實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，試驗組采取經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術同時進行。將兩組患者術中情況（出血量、手術切口、手術時間）、術后情況（住院時間、術后下床時間、總費用）、術后3 d與1個月清石例數及并發癥發生率進行對照。結果：兩組患者術中出血量及手術切口長度比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組手術時間、術后下床時間、住院時間、總費用均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組3 d清石率91.67%，1個月清石率100%，優于對照組的58.33%、80.56%，并發癥發生率為5.55%，低于對照組的25.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于復雜性腎結石患者，采取經皮腎結石聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，可明顯縮短手術時間、術后下床時間及住院時間，減少住院費用，提高患者清石率，降低術后并發癥的發生，效果理想，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 復雜性腎結石； 經皮腎鏡； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-03

The Clinical Efficacy of Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Complex Renal Calculi/LI Yonghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-37

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy for patients with complex renal calculi.Method：A total of 72 patients with complex renal calculi in the authors hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into two groups，with 36 cases in each group.The control group was treated with ureteroscope holmium laser lithotripsy after 7 days of the percutaneous nephrolithotripsy，and the experimental group was performed by percutaneous nephroscope and ureteroscopy holmium laser lithotripsy.The operation circumstances （bleeding volume，surgical incision，operation time），postoperative conditions （hospitalization time，postoperative bed time，total cost），postoperative 3 d and 1 months of stone clearing cases and the incidence of complications were compared.Result：There were no significant differences in the amount of bleeding and the length of surgical incision between the two groups（P>0.05）.The time of operation， the time of getting out of bed after operation， the hospital lization time and the total cost of the test group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，the clearance rate of 3 days was 91.67%，the clearance rate of 1 month was 100%，which were better than 58.33%，80.56% in the control group，and the complication rate was 5.55%，lower than 25.00% in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with complicated renal calculi，percutaneous nephrolithiasis combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy can significantly shorten the time of operation，the time of after operation and the time of hospitalization，reduce the cost of hospitalization，improve the rate of stone clearance，reduce the incidence of postoperative complications，and be worthy of clinical application.

【Key words】 Complex renal calculi； Percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy； Curative effect

First-authors address：Zizhong Peoples Hospital，Zizhong 641200，China

在身體各個器官中，很多器官容易發生結石，其中以腎結石治療難度較大。在治療上，首選手術治療，其中開放性手術、體外沖擊波碎石術均可能損害腎臟，而經皮腎鏡手術（percutaneous renal lens，PCNL）療效雖佳，但結石殘余率較高[1-2]。在腎結石治療中，或多或少存在安全與有效不可兼得的兩難選擇。輸尿管軟鏡技術（soft mirror technique of ureter，RIRS）對直徑較小的結石效果較佳，但是對直徑較大的結石，尚需臨床研究證實。對于復雜性腎結石的治療上，采取兩種手術方式聯合治療可獲得較好的結石清除率，但是采取同時使用還是分次手術尚無統一定論[3]。將筆者所在醫院2015年10月-2017年10月收治復雜性腎結石患者72例，隨機數字法分成兩組，分別采取經皮腎鏡下碎石7 d后實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，以及經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術同時進行，旨在為復雜性腎結石患者提供更好的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年10月-2017年10月收治復雜性腎結石患者72例為研究對象，納入標準：筆者所在醫院或者上級醫院腎臟彩超、CT、MRI或靜脈腎盂造影檢查結合患者癥狀，符合復雜性腎結石診斷；可耐受麻醉、手術治療；臨床資料完整；經醫院倫理學委員會批準。知情同意書完成簽署[4]。排除標準：合并其他臟器衰竭；凝血功能障礙；大出血；精神異常；麻醉禁忌證；高血壓；神經功能障礙及心功能不全；嚴重泌尿系感染；精神異常[5]。隨機數字法分成兩組，每組36例。采取經皮腎鏡下碎石7 d后實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術為對照組，男21例，女15例；患病時間1.50～16.2個月，平均（8.6±0.9）個月；年齡28～73歲，平均（40.8±2.9）歲；位置：腎下盞結石16例，腎中上盞結石12例，腎盂結石8例；最大徑1.7～4.6 cm，平均（2.2±0.4）cm。采取經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術同時進行為試驗組，男20例，女16例；患病時間1.4～16.4個月，平均（8.8±1.0）個月；年齡27～72歲，平均（40.1±2.7）歲；位置：腎下盞結石17例，腎中上盞結石12例，腎盂結石7例；最大徑1.6～4.7 cm，平均（2.1±0.3）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前：抗生素預防感染，截石位硬膜外麻醉，患側輸尿管逆行插管，試驗組轉截石斜仰臥位，對照組轉為臥位，腰部下墊軟枕使腰部抬高。B超引導穿刺進入目標腎盞，送入斑馬導絲，擴張至F24，完成經皮腎通路的建立。試驗組腎鏡取石后直接進行輸尿管軟鏡取石，對照組腎鏡取石術后7 d左右拔除輸尿管內支架后行輸尿管軟鏡取石。術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

記錄入組患者術中發生的情況，如術中出血量、手術切口長度、手術時間（從麻醉完成后，實施手術時開始計算到手術結束）；術后情況：住院時間、術后患者術后下床時間、患者住院總費用，術后3 d與1個月清石率及并發癥發生率[6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

兩組患者術中出血量及手術切口長度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但試驗組術后時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后情況比較

試驗組術后下床時間、住院時間、總費用均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術后3 d及1個月清石情況與并發癥發生率比較

試驗組3 d清石率為91.67%，1個月清石率為100%，并發癥發生率為5.55%。對照組分別為58.33%、80.56%、25.00%，試驗組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

復雜性腎結石的治療多采取手術治療方式，而以往傳統開放式手術創傷較大，恢復較慢，因此患者較易出現并發癥[7]。隨著臨床微創手術的發展迅速，微創手術的療效及安全性日益增加，經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術均屬于微創術，常用于復雜性腎結石的治療中，其具有創傷小，并發癥少，術后恢復快等優點[8-9]。經皮腎鏡下取石，為微創手術，具有創傷小，手術時間較短，患者痛苦小等諸多優勢[10]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，其中使用的輸尿管軟鏡，可彎導光纖維束角度達到185°～275°，并具備主動彎曲和輔助彎曲的功能，方便進入腎盞，最大限度探查結石，提高了復雜性腎結石的清除率，降低結石殘留率[11]。伴隨著臨床使用兩種手術方式的開展，均取得較好的臨床治療效果及較佳的預后情況。但臨床應用中，亦發現單一通路取石手術具有一定的局限性。因此臨床考慮將兩種手術方式聯合使用，來解決這一難題，而手術治療的方案尚無統一定論，有學者認為兩種手術方式同時進行可減少患者二次手術痛苦，降低手術進行時間，但是碎石效果尚無定論。而對復雜性腎結石患者先采取經皮腎鏡術治療，術后7 d后再行給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，在一定程度上延長了患者恢復時間。本研究中，兩組患者術中出血量及手術切口長度比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組手術時間明顯優于對照組，試驗組術后下床時間、住院總時長、總費用均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組3 d清石率為91.67%，1個月清石率為100%，并發癥發生率為5.55%。對照組分別為58.33%、80.56%、25.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。多考慮為患者進行二期手術增加了患者感染風險，降低了臨床治療效果。但是臨床應用中，也應觀察患者術中情況，若經皮腎鏡碎石取石術時出現不良并發癥，則可待患者恢復后進行二期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。對于輸尿管狹窄者，應給予輸尿管導管擴張，以降低因工作鞘置入時發生的機械性損傷。筆者認為在患者術后，亦應加強對患者的護理干預，降低并發癥的發生。本組研究結果與桂定文，楊嗣星，張青漢等[4]研究結果相近。

綜上所述，對于復雜性腎結石患者，采取經皮腎鏡碎石取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，可明顯縮短手術時間、術后下床時間及住院時間，減少住院總費用，提高患者清石率，降低術后并發癥的發生，效果理想，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-05-07）