應用不同方案聯合治療高齡老年支氣管擴張伴大咯血患者的臨床研究

汪才平

【摘要】 目的：分析在老年支氣管擴張伴有大咯血患者的臨床藥物治療中聯合應用垂體后葉素與酚妥拉明的具體效果。方法：選取2016年2月-2017年5月在筆者所在醫院接受治療的92例老年支氣管擴張伴大咯血患者為研究對象，將其均勻分成常規組與聯合組，常規組采用垂體后葉素治療，聯合組在常規組基礎上聯合酚妥拉明治療，比較兩組患者的臨床治療效果，并觀察患者的不良反應發生情況。結果：聯合組的臨床總有效率為97.8%，顯著高于常規組的80.4%，不良反應發生率為4.4%，顯著低于常規組的21.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在患有支氣管且出現大咯血的老年患者治療當中，將垂體后葉素與酚妥拉明聯合應用效果較好。

【關鍵詞】 支氣管； 大咯血； 垂體后葉素； 酚妥拉明

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

支氣管擴張是臨床當中一種十分常見的慢性氣道炎癥反應疾病，患者發病的主要原因是支氣管及周圍的肺部組織出現慢性炎癥或者纖維化反應，從而造成患者的氣道出現不可逆的破壞[1-2]。支氣管擴張患者的主要癥狀表現為慢性咳嗽、痰多等，很多患者還會出現反復性咯血、大咯血等[3-4]。老年人如果患上此類疾病，患者的生活質量等會受到嚴重影響。此類患者如果無法接受及時治療，患者可能會出現失血性休克、窒息等[5-6]。筆者所在醫院對支氣管擴張患者采用垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療，現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月-2017年5月在筆者所在醫院接受診治的支氣管擴張患者當中選取92例老年患者作為研究對象，所有患者均存在大咯血癥狀，接受影像學檢查確診。筆者所在醫院按照均勻分組法將其均勻分成常規組與聯合組，常規組男25例，女21例，年齡61～76歲，平均（68.5±5.3）歲；聯合組男26例，女20例，年齡62～74歲，平均（69.1±4.9）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后需要接受吸氧、止咳治療、鎮靜治療、抗感染處理等。常規組患者接受垂體后葉素（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11021255，規格0.5 ml：5單位）靜脈注射治療，將500 ml葡萄糖溶液與20 U垂體后葉素混合，2次/d，連續治療5 d；聯合組患者在上述治療基礎上聯合酚妥拉明治療，將30 mg酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020557，規格1 ml：10 mg）與500 ml葡萄糖溶液混合，給予患者靜脈注射，2次/d，治療周期與常規組患者相一致[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組患者接受不同方案治療后的臨床效果，根據患者相關癥狀的緩解情況將臨床療效分為無效、控制及顯效，患者治療總有效率=控制率+顯效率。無效：患者接受臨床治療后主要癥狀未得到任何改善，患者的病情甚至出現更為嚴重的反應；控制：患者治療后咯血等情況得到較好控制，患者咯血情況仍然存在但是間隔時間延長，且痰中帶血等情況得到緩解；顯效：患者在接受治療后相關癥狀消失，患者不再出現咯血癥狀，且體征等恢復正常。此外，觀察兩組患者出現的不良反應并進行分析比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組的臨床總有效率為97.8%，顯著高于常規組的80.4%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

聯合組患者不良反應發生率為4.4%，顯著低于常規組的21.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴張病程多呈慢性經過，可發生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400 ml。咳痰通暢時患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時有臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數小時后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些患者咯血可能是其首發和唯一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，常見于結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。若反復繼發感染，患者有發熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發紺，晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。酚妥拉明用于血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥（即雷諾病）、手足發紺癥、感染中毒性休克及嗜鉻細胞瘤的診斷試驗等，用于室性早搏亦有效。酚妥拉明是競爭性、非選擇性α1和α2受體阻滯藥，其作用持續時間較短。通過阻斷胞突接合后血管中α1和α2受體，引起血管擴張和血壓降低，以小動脈為主，靜脈次之，可使體循環和肺循環阻力下降，動脈壓降低；通過阻滯α2受體，則可增加去甲腎上腺上腺上腺素釋放，引起心肌收縮力增強和心動過速。酚妥拉明還可降低腎灌注壓，引起水鈉潴留，亦能對去甲腎上腺上腺上腺素和腎上腺素引起的血管收縮反應產生拮抗作用。由于胞突接合前α1受體的阻斷作用，導致增加神經元的去甲腎上腺上腺上腺素的釋放，酚妥拉明可增強心肌收縮力和速率，靜脈給藥后，可使全身平均動脈壓和全身血管阻力得到暫時下降。

支氣管擴張在臨床當中十分常見，主要的發病原因在于患者的支氣管及鄰近的肺部組織等出現纖維化反應、慢性炎癥反應等，造成患者的支氣管壁肌肉與相關組織被明顯破壞，這樣一來，患者的支氣管會出現明顯變形，進而出現持久性擴張[8-9]。在此類患者中，大咯血情況一般指單次的咯血量超過100 ml或者患者在24 h之內咯血量在500 ml以上，根據相關調查研究顯示，在支氣管擴張患者當中，出現大咯血的患者最多可以占到九成左右[10-11]。如果患者無法接受及時、有效的臨床治療，患者的健康與生命都會受到嚴重威脅[12]。

在這類患者治療中，垂體后葉素最為常見，加壓素可以刺激患者血管的平滑肌，確保患者的肺部小動脈出現明顯的收縮，進而減少患者肺部血液的循環總量，這樣就可以明顯降低患者肺部血液循環的總壓力。患者接受治療后出現破裂血管的部位血小板會出現聚集，這樣就可以達到較好的止血效果。雖然垂體后葉素在此類患者當中存在較為明確的治療效果，但是患者在接受垂體后葉素治療后很容易出現腹部疼痛、頭部疼痛、血壓上升、心悸等一系列不良反應。

除了垂體后葉素，目前臨床中多會在這類患者的治療中同時加用酚妥拉明，這是一種臨床中十分常見的降壓藥物，在止血、降壓等方面具有較好的臨床療效。患者在接受酚妥拉明注射治療之后，肺部動脈的平滑肌及支氣管的舒張性會得到顯著改善，患者肺動脈壓會出現明顯下降，肺部的血容量也會不斷減少。酚妥拉明與垂體后葉素進行聯合應用時，垂體后葉素可以起到收縮血管的目的，酚妥拉明則可以擴張患者的平滑肌、血管等部位，這樣就可以讓兩種藥物互相起到拮抗效果。酚妥拉明本身的降壓效果較好，而患者接受垂體后葉素治療后體循環血壓則可以得到較好提升，兩種藥物同時使用可以達到快速止血的效果，這對于大咯血患者的治療而言十分關鍵。患者在同時接受兩種藥物治療后，肺部循環血量會明顯減少，心臟前后部位的負荷都會得到顯著降低，患者的心肌收縮力會不斷增強，且酚妥拉明可以有效減輕垂體后葉素帶來的不良反應，患者的治療安全性可以得到較好保證，兩藥聯合應用可以有效增強止血的具體效果，療效明顯優于單一藥物治療，這對于患者的臨床治療而言十分重要。

在本次研究當中，兩組患者分別接受不同類型的藥物治療，通過研究結果可以看出，聯合組患者的治療總有效率明顯高于常規組，不良反應發生率明顯低于常規去，比較差異均有統計學意義（P<0.05），印證了酚妥拉明與垂體后葉素聯合用于此類患者明顯的治療優勢。

綜上所述，對于臨床當中患有支氣管擴張且伴有大咯血情況的老年患者治療方案選擇而言，在給予患者常規使用垂體后葉素治療的同時選擇聯合應用酚妥拉明，療效顯著，可作為此類患者的首選治療方案。

參考文獻

[1]秦碧媛.酚妥拉明加用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的有效性及安全性分析[J].吉林醫學，2017，38（6）：1098-1099.

[2]陳輝靈，何浩斌.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（8）：23-24.

[3]付云杰，童國強，胡燕霞，等.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：59-60.

[4]田未華.酚妥拉明聯合垂體后葉素在老年支氣管擴張伴大咯血治療中的價值探析[J].中國醫藥指南，2016，14（23）：112-113.

[5]劉輝.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（3）：211-212.

[6]林強.垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療支氣管擴張大咯血30例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（36）：169-170.

[7]周以明.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床分析[J].當代醫學，2016，22（36）：173-174.

[8]杜振香.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床治療效果[J].臨床醫學，2015，35（6）：22-23.

[9]欒念旭.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].中國處方藥，2017，15（1）：73-74.

[10]姜水菊.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].當代臨床醫刊，2016，29（6）：2652-2653.

[11]羅莉.使用酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（6）：266-267.

[12]陳昌彪.探討酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床治療[J].中國實用醫藥，2013，8（30）：151-152.

（收稿日期：2018-01-25）