優(yōu)化全麻誘導(dǎo)用藥預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的觀察

張斌

【摘要】 目的：觀察優(yōu)化全麻誘導(dǎo)用藥在預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年4月-2017年10月筆者所在醫(yī)院接診且需行全麻誘導(dǎo)的患者92例，采用奇偶數(shù)字分組法將其分成試驗組和對照組，每組46例，試驗組實行優(yōu)化全麻誘導(dǎo)，對照組實行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，綜合分析兩組嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況，并對其進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組的嗆咳反應(yīng)發(fā)生率為10.87%，明顯低于對照組的39.13%，比較差異有統(tǒng)計性意義（P<0.05）；試驗組嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計性意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用優(yōu)化全麻誘導(dǎo)方案，可有效降低患者發(fā)生芬太尼嗆咳反應(yīng)的發(fā)生率，并有助于減輕患者嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 用藥預(yù)防； 嗆咳反應(yīng)； 優(yōu)化全麻誘導(dǎo)； 芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

現(xiàn)階段，麻醉醫(yī)師常常會選擇使用芬太尼來對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉[1]，但文獻(xiàn)[2]報道稱，患者在芬太尼麻醉誘導(dǎo)期間比較容易會出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)等并發(fā)癥，使得其身體健康受到較大創(chuàng)傷，嚴(yán)重時亦可危及生命安全。對此，臨床需要積極尋找一種具有較高針對性的預(yù)防用藥方案，以有效降低患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的發(fā)生。此研究筆者將以92例全麻誘導(dǎo)患者（接診于2016年4月-2017年10月）為對象，著重探討預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)應(yīng)用優(yōu)化全麻誘導(dǎo)方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年10月筆者所在醫(yī)院接診且需行麻醉誘導(dǎo)的患者92例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理將所選患者分成試驗組和對照組各46例。其中，試驗組男25例，女21例；年齡23～76歲，平均（53.19±6.24）歲；體重為47～80 kg，平均（59.48±3.17）kg。對照組男26例，女20例；年齡22～76歲，平均（53.62±6.13）歲；體重46～82 kg，平均（59.83±3.24）kg。所有患者的ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級，既往無相關(guān)藥物過敏史，臨床資料完整，依從性良好，且能積極配合完成治療。術(shù)前，患者都簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

92例入組患者都于麻醉前0.5 h肌注阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020465）0.5 mg與苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）100 mg，入室后，于患者前臂開通靜脈通道，并在15 min之內(nèi)輸注適量的生理鹽水，以達(dá)到擴容的目的。密切監(jiān)測患者各項基礎(chǔ)生命體征變化，同時根據(jù)患者的實際情況合理對其施以補液治療。期間，需對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體為：靜脈注射咪唑安定（0.06 mg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）與芬太尼（4 μg/kg）。

1.2.1 試驗組 全麻誘導(dǎo)期間選擇優(yōu)化全麻誘導(dǎo)方案。首先，予以患者咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027）0.06 mg/kg，靜脈注射1 min后，予以芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）1 μg/kg，需于1 s內(nèi)注射完。期間，可以向患者靜脈注射維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172），0.1 mg/kg。待注射2 min時，予以患者丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079），2 mg/（kg·h），靜脈注射給藥，同時予以患者芬太尼輸注處理，用藥量為3 μg/kg，輸注時間為2 s，并于5 min之時，對患者施以氣管插管處理。

1.2.2 對照組 全麻誘導(dǎo)時先予以咪唑安定0.06 mg/kg，靜脈注射給藥，并于注射1 min后，立即注入芬太尼4 μg/kg，需控制注入時間為3 s以內(nèi)，在此期間需要對患者注射芬太尼4 μg/kg，于3 min內(nèi)注射完畢。待注射2 min時泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）與維庫溴銨0.1 mg/（kg·h），同時還應(yīng)予以患者七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入治療，用藥量為0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

仔細(xì)觀察兩組用藥后嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況，并對其嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，具體為：0次，無嗆咳；1～2次，輕度嗆咳；3～4次，中度嗆咳；≥5次，重度嗆咳[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計，試驗組用藥后5例發(fā)生嗆咳反應(yīng)，發(fā)生率為10.87%（5/46）；對照組用藥后18例發(fā)生嗆咳反應(yīng)，發(fā)生率為39.13%（18/46）。試驗組的嗆咳反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=21.296 7，P<0.05），見表1。

2.2 兩組嗆咳反應(yīng)嚴(yán)重程度比較

試驗組的嗆咳反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床上，芬太尼具有比較高的應(yīng)用價值，多被用于手術(shù)與多種外科疼痛的鎮(zhèn)痛治療中[4]，效果好，且能有效減輕或者預(yù)防譫妄癥狀。相關(guān)資料中有記載，芬太尼可與其他麻醉藥儀器進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，作為麻醉輔助藥物，可在小型手術(shù)與大面積換藥治療中起到較顯著的鎮(zhèn)痛作用[5]。也就是因為這一點，在現(xiàn)階段當(dāng)中，麻醉醫(yī)師在對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛處理時，常常會優(yōu)先考慮使用芬太尼，以進(jìn)一步提高患者麻醉鎮(zhèn)痛的效果，但有報道稱，患者在應(yīng)用芬太尼期間可能會出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)[6]，如腹壁肌肉僵硬、心動過緩、嗆咳反應(yīng)和呼吸抑制等，其中，嗆咳反應(yīng)最為常見，不僅能對患者的身體健康造成更加嚴(yán)重的影響，同時還會危及其生命健康[7]。所以，我們需要積極尋找一種具有較高針對性的處理手段來減少患者在應(yīng)用芬太尼之后發(fā)生嗆咳反應(yīng)的風(fēng)險，以幫助其改善生存質(zhì)量，提高麻醉誘導(dǎo)效果。

現(xiàn)階段，臨床還尚未研究確切芬太尼嗆咳反應(yīng)的誘發(fā)因素。通常情況下，阿片受體激動劑能直接作用于患者的延髓嗆咳中樞上，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)咳的效果，但在麻醉誘導(dǎo)的過程當(dāng)中，靜注芬太尼后患者常會出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，其發(fā)生機制可能和人體呼吸道中的一些特異性感受器密切相關(guān)[8]，如支氣管迷走C類神經(jīng)纖維感受器及肺刺激性感受器等。此外，氣道高反應(yīng)性、特殊類型阿片受體及支氣管收縮等因素都有可能會引發(fā)芬太尼嗆咳反應(yīng)[9]。研究表明，阿片類藥物能通過引發(fā)肌肉僵直的方式，使得聲帶驟然內(nèi)收，從而引發(fā)嗆咳。目前，為能降低患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度，臨床醫(yī)師通常會選擇以下藥物來進(jìn)行預(yù)防，如倍氯米松、利多卡因、沙丁胺醇、麻黃堿、地塞米松及特布他林等，并且，也有報道稱，上述幾種藥物都能有效抑制芬太尼嗆咳反應(yīng)[10]。

優(yōu)化全麻誘導(dǎo)方案為比較新型的一種用藥方式[11]，不僅能有效預(yù)防芬太尼嗆咳反應(yīng)，同時還有助于減輕患者嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度，確保其生命健康。王磊等[12]的研究表明，優(yōu)化組60例患者在運用優(yōu)化全麻誘導(dǎo)方案之后，嗆咳反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯比運用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)方案的60例對照組患者（38.33%）低；此外，優(yōu)化組的嗆咳程度也明顯優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果表明，試驗組的嗆咳反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組的嗆咳反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯輕于對照組（P<0.05）。提示，優(yōu)化全麻誘導(dǎo)對于預(yù)防芬太尼嗆咳反應(yīng)及減輕患者嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度等均具有十分顯著的作用。因此，可將優(yōu)化全麻誘導(dǎo)方案在臨床上做更進(jìn)一步的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴東升，邱良誠，吳曉丹，等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發(fā)全麻誘導(dǎo)期患者嗆咳反應(yīng)效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（5）：576-578.

[2]陳海燕，龍曉靜，周玉娜，等.優(yōu)化全麻誘導(dǎo)用藥預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的觀察[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：47-48.

[3]黃桂華，譚正泉，馬世穎.舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導(dǎo)對患者嗆咳的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（31）：3822-3823.

[4]孫申，黃紹強.不同劑量右美托咪啶預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)患者全麻誘導(dǎo)期間嗆咳反應(yīng)的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（5）：539-541.

[5]王錦媛，侯清武，馬玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻誘導(dǎo)時誘發(fā)嗆咳的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（30）：3620-3622.

[6]李后香.全麻誘導(dǎo)中利多卡因預(yù)防芬太尼嗆咳反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）：86-87.

[7]余駿馬，張野，陸姚，等.右美托咪定聯(lián)合異丙酚對等效劑量芬太尼和舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（6）：481-483，564.

[8]朱群芳，褚國強.舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導(dǎo)對手術(shù)患者嗆咳反應(yīng)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：65-68.

[9]張鈞，徐峰，王雁娟，等.布托啡諾對芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：432-433.

[10]遲巖，徐詠梅.芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的治療進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2299-2301.

[11]周潔，王維思，沈明坤，等.小劑量噴他佐辛抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，34（6）：594-595，608.

[12]王磊，姚錦華，朱君健，等.優(yōu)化全麻誘導(dǎo)用藥預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（13）：921-923.

（收稿日期：2018-01-24）