重癥急性胰腺炎的綜合治療效果研究

張付軍　馬承祥　沈二虎

【摘要】 目的：研究重癥急性胰腺炎綜合治療的效果。方法：根據奇偶數字分組法將2015年2月-2017年8月筆者所在醫院接診的重癥急性胰腺炎患者74例分為試驗組和對照組，每組47例，試驗組予以綜合治療，對照組予以常規治療，綜合分析兩組疾病臨床治療情況，比較肝腎功能指標。結果：試驗組的臨床治愈率為70.27%，明顯高于對照組的45.95%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后的AST、尿素氮、ALT及血肌酐水平均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組的住院時間為（15.8±3.2）d，明顯短于對照組（22.7±3.8）d，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取綜合療法對重癥急性胰腺炎患者進行施治，臨床治愈率高，患者肝腎功能改善明顯，病情恢復迅速，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 綜合治療； 肝腎功能； 重癥急性胰腺炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

臨床上，重癥急性胰腺炎為比較常見的一種危重癥，因具備發病急、病情兇險、死亡率高及病情進展快等特點，加之易引發局部（或全身性）并發癥，會對患者的身心健康造成雙重創傷[1]，所以，我們需要加強對重癥急性胰腺炎患者進行早期診治的力度。此研究，筆者將重點分析應用綜合療法對重癥急性胰腺炎患者進行治療的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年8月筆者所在醫院接診的重癥急性胰腺炎患者74例，所有患者都經臨床檢查確診符合重癥急性胰腺炎診斷標準[2]，知情同意此研究，依從性良好，臨床資料完整。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。利用奇偶數字分組法將其分成試驗組和對照組，每組37例。其中，試驗組男21例，女16例；年齡18～73歲，平均（48.91±12.67）歲；發病原因為膽源性17例、飲食或者酒精所致19例、無明確誘因1例。對照組男23例，女14例；年齡19～75歲，平均（49.13±12.85）歲；發病原因為膽源性16例、飲食或者酒精所致18例、無明確誘因3例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 實施綜合治療，即根據患者的病情狀況、病程及病因等，予以其手術、基本外科、區域性動脈灌注亦或者是血液透析等治療，詳細如下：（1）實行基本外科治療的患者有8例，包含非膽源性重癥急性胰腺炎壞死但未感染者3例及膽源性重癥急性胰腺炎非梗阻者5例，其治療方式主要有胃腸減壓、糾正酸堿失衡、禁食、改善胰腺微循環、吸氧、補充血容量、保護重要器官功能、抗休克、應用抗生素、維持水電解質平衡、抑制胰腺分泌、加強監護，早期予以復方承氣湯保留灌腸等治療；（2）實行血液透析治療的患者有6例，均為非膽源性重癥急性胰腺炎壞死且未感染者；（3）實行區域性動脈灌注治療的患者有5例，均為非膽源性重癥急性胰腺炎壞死且未感染者；（4）實行手術治療的患者有18例，包含非膽源性重癥急性胰腺炎壞死并感染者6例及膽源性重癥急性胰腺炎并發梗阻者12例，其中，在十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查明確診斷后接受十二指腸乳頭肌切開及解除梗阻后留置鼻膽管引流的患者有5例；腹腔鏡下灌洗引流聯合腹腔鏡下膽囊切除、解除梗阻后留置T管引流及膽總管切開探查的患者有3例；膽囊切除、解除梗阻后留置T管引流以及膽總管切開治療的患者有4例；腹腔鏡下灌洗引流的患者有2例；胰周壞死組織清除引流的患者有4例。

1.2.2 對照組 實施常規治療，具體如下：（1）叮囑嚴格禁食，予以胃腸減壓處理，密切觀察患者基礎生命體征變化，加強血常規、動脈血氧飽和度、血糖、肝腎功能以及電解質等指標監測的力度，準確記錄24 h出入量，糾正水電解質紊亂等情況[3]；（2）抗感染治療；（3）予以患者營養支持治療；（4）應用生長抑素衍生物0.1 mg，經皮下注射給藥，4次/d，同時靜脈滴注雷尼替丁0.2 g，2次/d，連續用藥5～7 d[4]；（5）對于代謝功能紊亂及器官衰竭患者，及時予以對癥支持治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組用藥后肝腎功能（AST、尿素氮、ALT等）的變化情況，并對兩組的住院時間及臨床治療效果進行比較。

1.4 療效判斷標準

治愈：相關癥狀徹底消失；血淀粉酶恢復到臨床正常水平；有效：相關癥狀緩解，血淀粉酶改善但仍未恢復到臨床正常水平；無效：癥狀未改善，血淀粉酶無變化[5]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組肝腎功能指標比較

治療后，試驗組的AST、尿素氮、ALT及血肌酐水平均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為（15.8±3.2）d，明顯短于對照組的（22.7±3.8）d，比較差異有統計學意義（t=8.448 5，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

試驗組的臨床治愈率為70.27%，明顯高于對照組的45.95%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

近年來，有越來越多的醫學專家和學者提出，采取綜合治療的方式對重癥急性胰腺炎患者進行施治，即根據重癥急性胰腺炎的病因、有無感染、病程及是否合并其他重要器官疾病等，為患者選擇一種最佳的治療手段，而并非單一對患者進行非手術亦或者是手術治療[6]。對于膽源性和非膽源性患者來說，其治療的方式具有一定的差異性。而膽源性重癥急性胰腺炎又被劃分成為梗阻性和非梗阻性兩種，對于梗阻性早期患者來說，應對其施以急診手術治療，但非梗阻性患者則應在其炎癥完全消退之后，再予以其手術治療，以有效避免疾病復發[7]。若重癥急性胰腺炎患者屬于是非膽源性，且未合并感染，則應采取非手術治療的方式[8]，而對于合并感染的患者，則應加強對其進行監護的力度，同時予以基本外科治療，若療效不佳，且病情持續惡化，則應立即予以手術治療[9]。

相關資料中有記載，重癥急性胰腺炎的發病需要經過3個病程，具體為：急性反應期、全身感染期及腹膜后殘余感染期[10]。在第1個病程中，患者有局部腹膜炎體征，部分伴高熱癥狀，且出現全身并發癥，如低血容量休克、急性呼吸窘迫綜合征等[11]；第2個病程中，患者出現局部胰腺壞死及胰外侵犯壞死組織的情況，同時并發感染，可存在敗血癥等癥狀；第3個病程往往由長時間引流不佳所致[12]，可對患者的生命健康造成較大威脅。

此研究結果表明，試驗組的住院時間明顯短于對照組短（P<0.05）；試驗組的臨床治愈率明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組治療后的AST等肝腎功能指標水平明顯低于對照組（P<0.05）。提示，綜合治療方案對于改善重癥急性胰腺炎患者的病情狀況、提高臨床治愈率、促進肝腎功能相關指標改善及縮短住院時間等均具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，積極采取綜合療法，對重癥急性胰腺炎患者進行有針對性的治療，可有效改善其生存質量，促進病情康復，提高預后效果。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-25）