保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較

朱德華

【摘要】 目的：對保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果進行評價。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年10月收治的75例早期乳腺癌患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察1組（接受保乳手術治療）和觀察2組（接受改良根治術治療），比較兩組患者的臨床療效。

結果：保乳手術患者的手術用時為（60.94±8.17）min，術中出血量為（39.25±5.50）ml，明顯優(yōu)于觀察2組患者的（88.20±9.55）min、（58.73±6.13）ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察1組患者的臨床治療總有效率為74.29%，低于觀察2組患者的97.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后隨訪兩組患者1年，觀察1組患者的疾病復發(fā)率為20.00%，高于觀察2組患者的2.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），癥狀自評量表（SCL-90）評分為（135.82±8.96）分，低于觀察2組患者的（168.33±11.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果優(yōu)于保乳手術，但保乳手術治療對患者心理健康產(chǎn)生的影響更小。

【關鍵詞】 保乳手術； 改良根治術； 早期乳腺癌； 臨床療效； 心理健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

乳腺癌為女性群體較易發(fā)生的一種乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病。由于乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，因此原位乳腺癌并不會對患者生命健康造成威脅[1]。但乳腺癌的細胞失去了機體正常細胞的生理功能，具有侵襲能力，一旦發(fā)生轉移，可導致患者預后變差，甚至喪失生命，故實現(xiàn)乳腺癌的早期診治十分必要[2-3]。伴隨著臨床診斷技術的不斷進步和女性健康意識的不斷增強，近年來我國乳腺癌患者的早期確診率得到明顯提高，在治療方式的選擇上也具有一定的空間[4]。現(xiàn)階段，手術治療仍是我國臨床推薦的乳腺癌治療方法，應用的手術方式包括根治術和保乳手術。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術存在明顯的應用局限性，近年來已得到改良[5]。為明確保乳手術和改良根治術治療乳腺癌的臨床效果，指導臨床醫(yī)師為患者選擇合適的手術方式，筆者所在醫(yī)院開展了課題研究，現(xiàn)將其匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年10月收治的75例乳腺癌患者。納入標準：（1）明確診斷為乳腺癌，且處于早期；（2）年齡>18周歲，兩組患者均為女性；（3）機體免疫功能正常。排除標準：（1）合并心、腎等重要臟器功能不全；（2）既往有精神疾病史或存在認知功能障礙。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，且患者知情、同意研究內容。根據(jù)患者選擇手術治療方式的不同，將75例患者分為觀察1組和觀察2組。觀察1組：35例患者，年齡23～65歲，平均（42.09±4.01）歲。觀察2組：40例患者，年齡26～60歲，平均（41.87±4.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 患者接受保乳手術治療，全身麻醉下，做放射狀或弧形切口，將原發(fā)病灶局部擴大切除，送病理檢查，若檢查結果顯示切除邊緣仍為陽性，則繼續(xù)擴大切除范圍，直至切除邊緣病理檢查結果為陰性。然后做腋窩順皮紋小切口進行淋巴結清掃，淋巴結清掃范圍為外側至背括約肌前緣，內側至胸小肌深面，上方至腋靜脈。

1.2.2 觀察2組 患者接受改良根治術治療，全身麻醉下，做梭形切口，切除包括乳頭和病灶3 cm以內的皮膚及患側乳腺，保留患者的胸大肌和胸小肌，進行常規(guī)淋巴結清掃，留置引流管。

1.2.3 術后處理 術后1～2周根據(jù)患者具體情況給予患者輔助放療或化療。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究選取的觀察指標包括兩組患者的手術用時、術中出血量、臨床治療總有效率及術后隨訪1年時的疾病復發(fā)率和心理健康狀況。

療效評價標準：分為臨床治愈、改善和無效三級評價。（1）臨床治愈：術后隨訪6個月，患者疾病無復發(fā)，機體健康狀況較好；（2）改善：術后隨訪6個月，患者疾病無復發(fā)，但有并發(fā)癥，疾病對生活質量產(chǎn)生的影響明顯；（3）無效：術后6個月內，疾病復發(fā)。總有效=治愈+改善。

心理健康狀況評價標準：評價工具為癥狀自評量表，該量表中的90個項目均采取1～5分五級評分，分值由低至高依次表示無癥狀、有很輕癥狀、有中等癥狀、有偏重癥狀、有嚴重癥狀，劃分為軀體化、強迫癥狀、人際關系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性10個評價因子，評分越高表示測試者的心理健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

觀察1組患者手術用時短于觀察2組，術中出血量少于觀察2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察1組患者中，臨床治愈15例，改善11例，無效9例，總有效率為74.29%（26/35）；觀察2組患者中，臨床治愈25例，改善14例，無效1例，總有效率為97.50%（39/40）；觀察2組疾病治療總有效率高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.705，P=0.003）。

2.3 兩組患者術后隨訪1年時的疾病復發(fā)情況比較

兩組患者術后隨訪時間均達1年，觀察1組7例患者復發(fā)，疾病復發(fā)率為20.00%（7/35），觀察2組1例患者復發(fā)，疾病復發(fā)率為2.50%（1/40），觀察1組隨訪1年時的疾病復發(fā)率高于觀察2組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.999，P=0.014）。

2.4 兩組患者術后隨訪1年時的心理健康狀況比較

觀察1組術后隨訪1年時的SCL-90評分為（135.82±8.96）分，明顯低于觀察2組的（168.33±11.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.237，P=0.000）。

3 討論

較長一段時間內，乳腺癌根治術為我國臨床治療乳腺癌的主要術式，無論患者是否有淋巴結轉移，多接受乳腺癌根治術治療[6]。伴隨著外科手術技術的不斷進步，近年來不斷有研究學者發(fā)現(xiàn)，對于早期乳腺癌患者，局部切除手術治療和根治手術治療獲得的療效較相似，且局部手術治療更能滿足患者對形體美的需求[7-9]。如艾克熱木·艾沙等[10]的研究分析保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌的療效及對患者生活質量的影響，結果顯示兩組患者局部復發(fā)率、遠處轉移率、5年生存率比較均無明顯差異，而接受保乳手術治療的患者乳房外觀優(yōu)良率和生存質量評分均明顯高于接受改良根治術治療的患者。這也是保乳手術治療乳腺癌能夠得到大范圍推廣的原因。但也有研究對保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效存在爭議[11-12]。

為進一步明確上述兩種手術方式治療早期乳腺癌的臨床效果，筆者所在醫(yī)院進行課題研究，結果顯示觀察1組患者的圍手術期指標（手術用時、術中出血量）均優(yōu)于觀察2組，分析原因為：保乳手術操作相對簡單，創(chuàng)傷性更小。整體治療效果方面，觀察2組患者的臨床治療總有效率明顯高于觀察1組，且術后隨訪1年時的疾病復發(fā)率低于觀察1組。而趙文生等[13]的研究結果顯示，接受保乳手術治療的患者，術后3年的疾病復發(fā)率為8.57%，與接受改良根治術治療患者的7.62%比較差異無統(tǒng)計學意義，與本文研究結果不同。分析本研究中保乳手術患者術后疾病復發(fā)率更高的原因為邊緣癌細胞殘留或局部病變組織切除不徹底。上述研究結果提示，在對早期乳腺癌患者實施保乳手術治療時，應盡量徹底清除組織，若切除較大面積病變組織后的病理檢查結果仍未陽性，應改為行改良根治術治療。對比兩組患者術后隨訪1年時的心理健康狀況發(fā)現(xiàn)，觀察1組患者的SCL-90評分明顯低于觀察2組，與文獻[10]中研究結果相似，分析原因為：保乳手術能夠避免改良根治術造成的機體器官缺失，保持患者外形美觀，故能夠減輕疾病給患者帶來的自卑感，使患者更加自信地面對生活。

綜上所述，保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌均能獲得良好效果，但改良根治術治療的遠期效果更可靠，而保乳手術治療對患者心理健康產(chǎn)生的影響更小。建議手術醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況和治療需求，為患者選擇合適的手術治療方式，以進一步改善乳腺癌患者預后，促進乳腺癌患者身心健康早日恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-29）