微信延續性護理干預在膽管結石出院患者中的應用

陸瑩，李佳云

（南陽市中心醫院 微創外科，河南 南陽 473000）

膽管結石是肝膽外科常見疾病，手術是目前臨床治療膽管結石的常用手段，雖能有效解除膽道梗阻，保證膽道引流通暢，但術后仍存在復發風險。因多數患者出院后缺乏專業護理指導，加之自我管理水平不足，難以堅持良好的生活習慣和康復行為，增加疾病復發風險，不利于患者預后［1］。膽管結石的復發與飲食習慣、體育鍛煉等因素有關，積極糾正患者不良行為對降低膽管結石復發率具有重要意義。微信是目前常用的社交軟件，微信延續性護理以微信APP為平臺開展相關護理指導，目的在于使患者在院外仍能夠接受到系統化的護理服務。基于此，本研究旨在探討微信延續性護理干預在膽管結石出院患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例膽管結石患者作為研究對象。納入標準：符合《外科學》中膽管結石的診斷標準［2］；行手術治療；能夠熟練使用微信APP軟件；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：既往有腹部手術史者；伴急性化膿性膽管炎等其他膽道疾病者。隨機將入選患者分為兩組各44例。對照組男23例，女21例；年齡29～66歲，平均 （50.58±3.24）歲；病程1～5年，平均（3.89±0.19）年。觀察組男24例，女20例；年齡29～65歲，平均（50.54±3.26）歲；病程1～5年，平均（3.86±0.21）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組患者出院后給予常規護理干預：出院時告知患者相關注意事項，每周電話隨訪1次，了解患者身體狀況并給予針對性健康指導。觀察組患者出院后給予微信延續性護理干預：①組建微信延續性護理干預小組。由護理經驗豐富、能夠熟練使用微信的護士長、責任護士組成護理小組，加強對患者病情的全面評估，結合患者需求制定延續性護理方案。②微信群的建立與應用。組建名為“健康隨行”的微信群，每周五固定時間進行在線答疑活動，具體如下：a.健康指導。采用小視頻形式，動畫演示膽管結石的形成機制、發病原因，講解過量飲酒對肝膽的危害，囑患者戒煙戒酒，保證充足睡眠，避免熬夜、劇烈活動，保持良好的生活習慣。b.飲食指導。飲食以富含蛋白質、高維生素、清淡易消化為主，保證三餐飲食規律，忌暴飲暴食，避免高膽固醇、高脂飲食。c.自我管理指導。教會患者測量血壓、血糖，詳細記錄每日運動、用藥情況，囑家屬參與疾病管理，監督患者日常飲食、體育鍛煉和用藥。d.同伴交流。鼓勵患者在群內踴躍發言，分享自己在疾病管理中遇到的問題，邀請自我管理良好者分享疾病康復經驗和心得。③微信公眾號的建立。不定時以圖片、文字、視頻等方式，發布膽管結石相關疾病知識文章，患者自行閱讀；開通留言功能，鼓勵患者積極留言，發表自己的看法，定期收集患者留言并回復，發布門診醫師坐診信息，按時發送復查提醒，提醒患者定期回院復查。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標比較兩組的疾病知識掌握情況、自我管理能力、復發率和護理滿意度。①干預前后采用我院自制的疾病知識調查問卷，從合理飲食、運動鍛煉、規律作息、按時復查4個維度調查患者對疾病知識的掌握情況，該調查表Cronbach'sα系數為0.858，重測效度為0.866，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，得分越高表示患者的疾病知識掌握情況越好。②干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［3］評估患者的自我管理能力，該量表共43個條目，采用0～4分評分法，總分172分，得分越高表示患者的自我管理能力越強。③統計兩組患者干預3個月內的復發率。④于干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［4］調查患者對護理工作的滿意程度，包括護士工作能力、護理服務態度等19個條目，采用5級評分（1～5分）計分，分值范圍19～95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分）、不滿意（≤38分）四個等級。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識掌握評分、ESCA評分干預后，觀察組的疾病知識掌握評分、ESCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的疾病知識掌握評分、ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的疾病知識掌握評分、ESCA評分比較（±s，分）

ESCA評分組別 n 疾病知識掌握評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 44 63.59±5.34 79.98±5.46 80.54±5.47 106.82±5.67對照組 44 63.56±5.21 71.75±5.32 79.74±5.43 89.99±5.62 t 0.027 7.161 0.689 13.984 P 0.979 0.000 0.493 0.000

2.2 復發率、護理滿意度觀察組的復發率為0.00%，顯著低于對照組的13.64%（χ2=4.472，P<0.05）；觀察組的護理滿意度為95.45%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

外科手術治療膽管結石雖效果確切，但患者出院后隨著時間推移，加之疾病癥狀好轉、醫療費用等因素影響，普遍存在不遵醫囑情況，易導致疾病復發，增加再入院率。因此，加強膽管結石患者出院后的護理干預臨床意義重大。常規護理干預多通過電話隨訪了解患者出院后情況，給予患者簡單的康復指導，難以及時滿足患者的個體化護理需求，延續護理效果欠佳。微信延續性護理干預借助微信平臺，將院內護理有效轉移至院外，保證了護理的連續性和有效性。

本研究結果顯示，觀察組干預后的疾病知識掌握評分、ESCA評分及護理滿意度均高于對照組，復發率低于對照組（P<0.05），表明微信延續性護理干預能夠明顯提高膽管結石出院患者對疾病知識的掌握情況及自我管理能力，降低疾病復發風險，有效促進患者護理滿意度的提升。分析原因如下：①在膽管結石出院患者中采取微信延續性護理干預，其中微信涵蓋語音、視頻、圖片等多種功能，具有全面性、即時性的優點，可為患者提供連續性、多樣化護理服務［5-6］。②通過微信平臺進行動態跟蹤、隨訪，以多種形式發布疾病相關知識，使得健康教育變得更加直觀、便捷，患者可利用碎片化時間反復瀏覽、學習，有效提高了患者對疾病知識的掌握情況。③定期進行線上答疑交流，重點講解健康生活方式對預防疾病復發的必要性，有效激發了患者的主觀能動性，使患者能夠主動參與疾病管理，增強了患者的自我管理意識，有效提高了患者的自我管理能力［7］。④積極糾正患者不良生活方式，促使其建立并保持健康生活行為，可有效規避導致疾病復發的危險因素，預防膽管結石的復發。⑤微信延續性護理干預能夠有效突破時間、空間限制，減輕護理人員的工作負擔，微信群的建立與應用進一步加強了護患間的溝通與交流，患者也能夠從日常溝通中獲得專業人員與同伴的支持和鼓勵，有助于疾病康復，提升了患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，微信延續性護理干預在膽管結石出院患者中應用效果顯著，可有效提升患者對疾病知識的掌握情況和自我管理能力，降低疾病復發風險，提高患者的護理滿意度。