探討中西醫結合治療濕熱型非酒精性脂肪肝病效果

崔欽英

【摘 要】目的：分析中西醫結合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病的臨床效果。方法：選取濕熱型非酒精性脂肪性肝病患者94例，將所有患者隨機分為對照組和研究組，各47例。對照組患者接受常規的西醫治療方案，研究組患者在此基礎上融入中醫治療手段。療程后，將兩組的具體治療效果加以比較。結果：無論是常規比較治療有效率還是從中醫視角下比較癥候改善的有效率，研究組患者均明顯好于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病臨床效果明顯，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】非酒精性脂肪性肝病；濕熱型；西醫治療；中西醫治療；臨床療效

通常將由酒精以及其它各項明確原因所致具有肝細胞脂肪沉積等特征的臨床病例綜合征歸為非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）[1]。該疾病包括原發和繼發兩種類型，其中，原發性一般與患者自身的胰島素抵抗能力以及遺傳易感性有關，繼發性致病原因則相對復雜。臨床中常見的非酒精性脂肪肝有單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及由相關疾病所導致的肝硬化。隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提高，非酒精性脂肪性肝病的發病率也在不斷上升，有研究[2]表明非酒精性脂肪性肝病普通成人發病率在30%左右。目前對于非酒精性脂肪性肝病的治療多以西醫治療為主，臨床療效比較局限，如何提高非酒精性脂肪性肝病的臨床治療療效，改善患者生活質量是本研究的主要目的，針對此選取94例非酒精性脂肪性肝病患者的臨床資料進行了全面的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2017年12月本院接受診治的94例非酒精性脂肪性肝病患者作為研究對象。按照隨機數表法將患者平均分為對照組與研究組，各47例。對照組男29例、女18例，年齡27～59歲，平均 （40.8±2.2）歲，病程1～9年，平均（3.2±1.1）年；研究組男30例，女17例，年齡25～60歲，平均（41.2±2.8）歲，病程2～10年，平均（3.5±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2西醫診斷標準

（1）無飲酒史或飲酒后酒精含量男性每周<140 g，女性每周<70 g；（2）有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；（3）排除臨床中常見的某些特定原因所導致脂肪肝疾病的患者。（4）活檢結果符合脂肪性肝病病歷診斷標準。

1.3中醫辨證標準

參照《中醫消化病診療指南》[3]診斷濕熱型非酒精性脂肪性肝病，主癥：（1）脅肋脹痛；（2）胸脘痞滿；（3）口苦咽干。次癥：（1）身目發黃；（2）小便黃赤；（3）低熱；（4）心煩不寐；（5）舌質紅，苔黃膩；（6）脈弦滑數。出現3項主癥或者2項主癥2項次癥即可診斷。

1.4納入標準[4]

（1）所有入選者均符合西醫臨床診斷標準與中醫辨證標準。（2）所有患者及其家屬知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書。（3）近期未進行其他系統性治療或者服用相關藥物者。（4）所有入選者精神狀態正常，研究隨從性良好。（5）所有入選者均無其他嚴重性系統性疾病。排除標準：（1）不符合納入標準者。（2）妊娠期及哺乳期婦女。（3）精神病患者。（4）未完成研究者。

1.5方法

對兩組患者均進行飲食結構的調整，合理控制患者每天攝入的能量，對患者進行運動和良好生活習慣及飲食方式的指導。在此基礎上給予對照組患者多烯磷脂酰膽堿口服治療，開始每次2粒（456 mg），每天3次，最大服用量不得超過6粒/天（1368 mg）。服用一段時間后，酌情減量至每次1粒（228 mg），每天3次維持劑量。研究組在對照組基礎上給予柴平散合五苓散方加減，藥方組成：柴胡9g，黃芩10g，半夏9g，甘草6g，蒼術10g，厚樸10g，陳皮10g，茯苓12g，豬苓12g，澤瀉9g，白術10g，金錢草10g，郁金10g。水煎服，每天1劑，早晚飯后各煎服1次。3個月為1療程，服用4個療程。

1.6療效評價標準

治療效果分級情況如下，（1）治愈：患者疾病中的各種病癥表現均消失，影像檢查結果以及生化指標檢查結果均與常人無異。（2）顯效：各種病癥表現大幅度好轉，各項相關檢查結果均雖存在一定的問題但是與正常者差異不大。（3）有效：癥狀減輕，影像學檢查肝臟形態及實質有所改善，血脂各項指標有所改善，血清轉氨酶好轉。（4）無效：患者的各種病癥表現、檢查結果與治療之前相比無變化，甚至病情呈現進展。證候療效診斷分級如下，（1）痊愈：患者病癥幾乎完全消失，證候減少≥95%。（2）顯效：癥狀改善效果顯著，證候減少70%～95%。（3）有效：癥狀及體征明顯改善，證候減少30%～70%。（4）無效：癥狀及體征明顯改善，證候減少不足30%。有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.7統計學方法

本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s ”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者常規臨床療效比較

研究組有效率明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者中醫證候療效評價

研究組患者中醫證候療效明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫學認為非酒精性脂肪性肝病歸屬于“肋痛”、“積聚”范疇[5]，多因飲食不節，外受濕熱之邪侵犯所致，引起脾失健運，不能輸布水谷精微而聚濕為痰，痰瘀互結損傷肝脾導致，表現為氣血失暢、脈絡瘀滯。中醫辨證證候診斷將非酒精性脂肪性肝病分為痰濕蘊結證、痰瘀互結證、肝郁氣滯證、脾虛濕蘊證、濕熱蘊伏證五種[6]，本研究對濕熱蘊伏證采用中西醫結合治療，治療以調肝理脾，清熱化濕為原則，采用柴平散合五苓散方加減，可見這種治療方案做到了具體問題具體分析，滿足循癥醫學的標準，可以起到對癥治療的作用。同時，中藥治療方案具有良好的安全性，一般不會引起不良反應問題。最終治療結果顯示，研究組患者的治療有效率顯著高于對照組患者，充分證實了中西醫結合治療的臨床療效。

綜上所述，中西醫結合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病臨床效果明顯，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]李軍祥，陳治水，危北海.非酒精性脂肪性肝病的中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（2）：155-158.

[2] 朱艾征.中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病35例療效觀察[J].河南科技大學學報，2011，29（1）：53-54.

[3]李乾構，周學文，單兆偉.中醫消化病診療指南[M].北京；中國中醫藥出版社，2006：143-148.

[4]肖艷芳.中西醫結合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病26例療效觀察[J]實用中西醫結合臨床，2013，13（3）：21-22，40.

[5]遲蕾，劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫病因病機辨析[J].中國中醫藥現N代遠程教育，2011，9（13）：111-112.