經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果及對術中失血量的影響評價

劉穎 沈獻芳 耿輝

【摘 要】 目的：經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果及對術中失血量的影響評價。方法：選取本院收治的30例患者（輸尿管結石），收治時間為2015年8月9日至2017年8月9日，把患者分為兩組各15例（隨機抽簽），分別采用傳統開腹術（對照組）以及輸尿管鏡下鈥激光碎石術（觀察組）實施治療。結果：兩組手術時間、術中失血量、下床活動時間、排氣時間以及住院時間對比差異顯著（P<0.05）；兩組治療效率分別為93.33%與60.00%，對比差異顯著（P<0.05）。結論：經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果顯著，術中失血量少。

【關鍵詞】 輸尿管鏡下鈥激光碎石術；輸尿管結石；術中失血量；影響

文章編號：WHR2018052136

輸尿管結石屬于臨床常見泌尿科疾病，患者主要以劇烈疼痛為臨床特征，由于結石會對輸尿管粘膜造成持續性的刺激，使得結石周圍形成肉芽或息肉，并將其完全包裹，增加臨床清除難度[1]。以往多采用開腹取石治療，但創傷大、效率低、并發癥多，而近年來，輸尿管鏡與鈥激光在臨床各大領域獲得了重大的突破[2]。本次本院就經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的清除效率以及失血量影響展開研究，具體過程及結果見下文。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的30例患者（輸尿管結石），收治時間為2015年8月9日至2017年8月9日，把患者分為兩組各15例（隨機抽簽），患者均被為輸尿管結石，且患者與家屬在同意知情前提下實施手術。30例患者詳細資料見表1。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡下輸尿管切開取石術。

氣管插管全身麻醉，取健側臥位，于患側部位12肋下行2cm左右斜向切口，逐層分離，之后于髂嵴上方2cm出行10mm與5mm小型切口，并將腹腔鏡置入。再通過腹腔鏡確認結石位置，并將輸尿管切開取石，之后放置DJ管，一端置于腎俞，另一端于膀胱，用5-0可吸收線縫合，腹膜內留置引流管，逐層縫合，術畢。

觀察組：輸尿管鏡下鈥激光碎石術。

硬膜外麻醉并取截石位，將輸尿管鏡由尿道進入膀胱并確定輸尿管的開口位置，將F3輸尿管導管置入，并注水加壓擴張輸尿管，沿軸線將鏡體旋轉90°～180°置入，調整鏡體位置，保證術野清晰[3]。確定結石位置后，將鈥激光纖維置入實施碎石，纖維直徑要在300～550μm之內，脈沖頻率在8～10Hz之內，輸出能量在0.6～0.8J之內，也可以根據患者情況做出相應的調整。對于存在炎性息肉的患者，可實施鈥激光燒灼或息肉切除，待結石完全暴露后進行碎石，碎至2～3mm顆粒即可，碎石會自行排出，放置雙J管，4～6周拔除[4]。

1.3 評價指標

記錄患者手術時間、術中失血量、下床活動時間、排氣時間、住院時間。以結石清除效率來判斷患者臨床療效，100%清除且無殘留（痊愈），清除99%～80%，存在小部分殘留（顯效），清除79%～60%，存在部分殘留（有效），清除60%以下（無效）。

1.4 數據統計

把患者各項數據錄入到SPSS 17.0中進行比較，以P<0.05為兩組之間的差異顯著。

2 研究結果

2.1 臨床情況

兩組手術時間、術中失血量、下床活動時間、排氣時間以及住院時間對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 治療效率

兩組治療效率分別為93.33%與60.00%，對比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

飲食不規律、代謝功能異常、藥物的濫用等因素都會引起輸尿管結石的發生，隨著時間的推移，結石體積會逐漸增加，從而給輸尿管壁產生一定的刺激，使患者出現不同程度的疼痛[5]。需要盡快實施有效的治療，來避免輸尿管堵塞導致的腎功能損傷。臨床以往大多采用開腹術、藥物排石、體外沖擊波碎石等方式，但效率均不盡人意，本次本院就經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的清除效率以及失血量的影響展開研究[6]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年來臨床研發的新型治療方法，通過輸尿管鏡來確定結石位置、結構、數量，再由鈥激光將結石粉碎，具有創傷小、效率高、恢復快等特點。并且由于鈥激光對人體穿透能力較差，不會給患者造成任何的影響[7]。通過表2可知，兩組手術時間、術中失血量、下床活動時間、排氣時間以及住院時間對比差異顯著（P<0.05）；通過表3可知，兩組治療效率分別為93.33%與60.00%，對比差異顯著（P<0.05）。這也與李啟山在《輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察》中得出的結論相仿[8]。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果顯著，術中失血量少。

參考文獻

[1] 王蘭，丁亞飛.50例輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的手術配合[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：189-190.

[2] 陳早慶，方鐘進，楊昌俊.輸尿管鏡下氣壓彈道和鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床療效差異[J].中國實用醫藥，2017，12（32）：5-7.

[3] 吳友科，潘斌，劉紹勇，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照分析[J].現代診斷與治療，2016，27（08）：1521-1522.

[4] 崔崎，王鵬，郭曉鵬，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石術后殘留結石的影響因素[J].中國老年學雜志，2016，36（02）：422-423.

[5] 路智勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果觀察[J]. 河南醫學研究，2017，26（07）：1278-1279.

[6] 胡棟梁.探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效[J]. 中外醫療，2017，36（07）：86-88.

[7] 楊波，郝戰寬，于國盛.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療尿道結石的臨床觀察[J]. 中國臨床實用醫學，2017，08（05）：69-71.

[8] 李啟山.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察[J]. 中國醫療器械信息，2016，22（14）：66-67.