針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛臨床療效觀察

霍夢(mèng)曉 石佳 王紅壹

【摘? 要】目的：探討中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛采用針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效。方法：將我院2017年6月至2018年6月期間的中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛患者60例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組30例行普通針刺治療，觀察組30例采用針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)治療前后VAS評(píng)分、Melle評(píng)分以及Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分、Melle評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組較低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組較高，P<0.05。結(jié)論：中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛采用針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果較好，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng);肩關(guān)節(jié)疼痛;針刀;康復(fù)訓(xùn)練;臨床療效

偏癱是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且其在后期康復(fù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，一般為肩部劇烈疼痛，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象，入夜之后會(huì)由于痛感加劇難以入睡，而上肢淋巴系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)會(huì)由于循環(huán)功能變差而出現(xiàn)上肢浮腫現(xiàn)象，對(duì)臨床康復(fù)治療工作增加一定難度，還會(huì)影響患者對(duì)康復(fù)的信心，并且疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)其上肢功能恢復(fù)造成影響，甚至導(dǎo)致患者殘疾。所以，正確認(rèn)識(shí)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制對(duì)疾病治療的順利進(jìn)行有一定作用^[1]。本次研究對(duì)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛采用針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間范圍在2017年6月至2018年6月期間，對(duì)象為60例中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，組別分別為觀察組與對(duì)照組，各30例，其中觀察組男性18例，女性12例;年齡50～75歲，平均年齡（62.5±8.5）歲。對(duì)照組男性20例，女性10例;年齡51～76歲，平均年齡（63.5±8.5）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行普通針刺治療：

進(jìn)行針刺所選取的穴位有合谷穴、后溪穴、臂臑穴、肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩井穴以及夾脊穴，針刺得氣后留針半小時(shí)，以4周為一療程。

1.2.2觀察組行針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療：

1.2.2.1針刀治療

讓患者取仰臥位或者坐位，選取活動(dòng)時(shí)疼痛部位或者患者自覺(jué)按壓疼痛部位進(jìn)行治療，選好之后沿肌肉走向，進(jìn)行縱向疏通剝離與橫向擺動(dòng)，若針下出現(xiàn)強(qiáng)烈的阻力感或者結(jié)節(jié)時(shí)，可將針刀稍微提起并縱切兩三刀，進(jìn)行縱向疏通剝離，感覺(jué)到松動(dòng)感時(shí)出針。1周/次，以4周為一療程。

1.2.2.2康復(fù)訓(xùn)練

讓患者取仰臥位，將充氣墊放置于患側(cè)肩胛骨下，保證上肢肘關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，并且保證腕關(guān)節(jié)背伸，將手指伸展之后在醫(yī)生的協(xié)助下，保持握手姿勢(shì)，在無(wú)痛情況下進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，還可采取冷熱水浸泡法治療，醫(yī)生與患者的手同時(shí)置于冷水中，然后在置于50℃的熱水中，之間需要有短暫間隔，如此反復(fù)10分鐘，以上治療1次/d，以4周為一療程^[2]。

1.3療效觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后VAS評(píng)分、Melle評(píng)分以及Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行分析。采用VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛情況，采用10分制，0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示明顯疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。采用Melle評(píng)分評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，評(píng)分越低表示肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度越好。采用Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好^[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，?檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后VAS評(píng)分、Melle評(píng)分

觀察組治療前VAS評(píng)分、Melle評(píng)分與對(duì)照組無(wú)差異，P>0.05;治療后VAS評(píng)分、Melle評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2治療前后Fugl-Meyer評(píng)分

觀察組治療前Fugl-Meyer評(píng)分與對(duì)照組無(wú)差異，P>0.05;治療后Fugl-Meyer評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組較高，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

3 討論

中風(fēng)患者出現(xiàn)患側(cè)肩痛的原因較多，但最主要的原因?yàn)槠c后肢體難以自如活動(dòng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，肩部肌肉對(duì)外部作用的抵抗能力也會(huì)不斷下降，極易導(dǎo)致肩周肌肉韌帶等軟組織出現(xiàn)損傷，對(duì)損傷后的軟組織以及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉會(huì)加重軟組織水腫，使得局部漿液纖維性滲出物越來(lái)越多，局部的炎性物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)粘連，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)患者多為年齡較大、身體衰弱以及肝腎不足者，由于氣血虧虛，導(dǎo)致局部筋骨失養(yǎng)，不通則痛，加之患者勞累時(shí)間較長(zhǎng)，而肩部極易感受風(fēng)寒濕侵襲，出現(xiàn)筋脈不通以及筋骨失養(yǎng)現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)，所以筋脈失養(yǎng)、肝腎氣血虧虛為導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的內(nèi)部原因，風(fēng)寒濕邪侵襲則為外部原因^[4]。

針刀的基本功能為小范圍切開(kāi)、穿刺以及小范圍鈍性分離，可將其用于軟組織的松解減壓，在降低腔隙內(nèi)壓、減低張力、降低解除相對(duì)運(yùn)動(dòng)受限以及延長(zhǎng)攣縮等方面具有較好的應(yīng)用效果，還可將其用于組織損毀的治療，而就中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，非常適用針刀治療。通過(guò)針刀對(duì)肌腱以及肌肉的起始點(diǎn)與終止點(diǎn)進(jìn)行松解，有助于在病灶部位直接進(jìn)行作用，通過(guò)針刀切開(kāi)與分離肌肉可有效緩解并消除局部炎癥，還可減少對(duì)病灶附近血管以及神經(jīng)造成的不良刺激，有助于促進(jìn)血液循環(huán)以及血液供給，有助于恢復(fù)局部組織的自我修復(fù)功能，進(jìn)而有效改善組織缺血、水腫、粘連現(xiàn)象，還可改善患者的微循環(huán)障礙，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)，進(jìn)而有效改善肩關(guān)節(jié)功能，達(dá)到減輕以及治愈疾病的目的。對(duì)病灶部位使用針刀進(jìn)行松解之后，會(huì)對(duì)導(dǎo)致疼痛的軟組織粘連現(xiàn)象進(jìn)行破壞，所以在針刀治療之后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到活血化瘀以及舒筋通絡(luò)的效果，有助于對(duì)患者局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，可促進(jìn)滲出物的吸收，使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度逐漸增大，達(dá)到滑利關(guān)節(jié)以及加速松解粘連的效果，可有效避免強(qiáng)行撕拉引起的疼痛^[5]。

綜上所述，中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛采用針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果較好，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。

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