山西省大病醫療救助問題研究

王一菲

【摘 要】作為社會醫療保障體系的重要組成部分，重特大疾病醫療救助制度承擔著對重特大疾病患者疾病經濟風險兜底的作用，由于山西省大病醫療救助制度是近年來才全面開展的，起步的時間較短，大病醫療救助的整體狀況并不令人滿意，制度對健康的兜底作用不能充分有效的顯現出來，因此健全山西省大病醫療救助制度對有效緩解“因病致貧、因病返貧”現象具有關鍵作用。本文首先對大病醫療救助進行了概念界定，然后從制度設計、救助標準、救助資金的來源對山西省大病醫療救助的問題進行了分析，最后提出了完善山西省大病醫療救助的合理建議。

【關鍵詞】大病醫療救助；制度設計；救助標準

一、大病醫療救助的基本內涵

大病醫療救助制度是指政府通過財政撥款以及向社會籌集救助資金的方式，對在城鄉居民中因患有重大疾病而造成個人及家庭生活困難的患者給予適當比例的醫療費用補助，以緩解貧困家庭“因病致貧”、“因病返貧”的社會救助制度。本文所指的大病醫療救助制度即“重特大疾病醫療救助制度”，是指患者在經過城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險的結算之后，仍有較大經濟壓力，政府有關部門對符合救助標準的城鄉居民進行的“再報銷”。

二、山西省大病醫療救助存在問題

（一）制度設計不合理

山西省目前實施的重特大疾病醫療救助制度設計參照了醫療保險制度設計，規定了起付線、救助比例和封頂線，層層限制往往將一些困難群眾卡在了救助大門之外，成為一道道阻礙其獲得醫療服務的無形障礙。雖然《山西省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》明確規定對重點救助對象應當全面取消救助門檻，但對救助比例和封頂線沒有作具體說明，山西省部分地區規定了救助比例和封頂線，且封頂線較低，對于低收入家庭和因病致貧重病患者而言，救助門檻和限制更是削弱了大病醫療救助制度作用的發揮。

（二）救助標準有失公平

由于物價水平的攀升，許多醫院醫藥不分、藥品流通環節亂象叢生，檢查項

目多、化驗項目繁雜等原因，使得醫療費用急劇增加，廣大工薪階層都難以承受，

貧困群眾更是望而生畏。盡管山西省的醫療救助標準在逐年上升，但對于患有重大疾病的患者而言，他們面臨巨大的醫療費用缺口，這部分救助金，對他們的救治作用而言只是“杯水車薪”，面對重特大疾病，無法負擔醫療費用而放棄治療的患者不在少數。且相對于重點救助對象來說，低收入家庭和因病致貧家庭重病患者的大病救助標準更低。大病救助標準的制定雖較好的惠及了前兩類受助人群，但對低收入群體與支出型貧困者設定的起付線較高，救助比例和封頂線較低。以臨汾市為例，低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者起付線為20000元，且僅對其在病種允許內的合規醫療費用資助 40%，同時，10000 元的封頂線也遠不能解決重特大疾病造成的經濟困難。

（三）救助資金來源不足

大病醫療救助資金主要是地方籌資。我國目前經濟已由高速增長階段轉向高質量發展階段，促進經濟高質量發展的措施最終都要落腳到提高保障和改善民生水平上來。但由于各地財政收入狀況存在巨大差異，使得不同地區間的大病醫療救助制度差距極大。經濟發展比較好的地方，醫療救助的能力較強，問題解決的就比較好，如陜西的榆林地區、山東青島、江蘇蘇州等地。而廣大中西部農村，經濟實力較弱，問題解決就比較滯后。山西省地方財政收入在2015年和2016年經歷了負增長后，直接影響了人均醫療救助費用的支出，雖然2017年財政收入有了大幅增長，但與發達省份相比，還有很大差距，在全國范圍內仍然處于比較落后的狀態，且省內經濟發展也不均衡，城鄉差異明顯。而且政府之外的社會力量在大病醫療救助金中的投入少，救助籌資渠道單一，導致大病醫療救助基金規模較小，因而政府制定的救助標準偏低。

三、完善山西省大病醫療救助的建議

（一）建立健全相應法律制度

山西省的大病醫療救助工作相比較全國其它地區起步晚、標準低、發展較慢，仍處于探索階段。大病醫療救助制度的有效實施離不開政策法規的引導和支持，目前指導山西省醫療救助工作的只有國家頒布的《社會救助暫行辦法》和山西省相應國家號召配套出臺的幾個實施方案，缺乏針對本地區實際狀況出臺相關的救助方案，救助制度效率較低，立法的滯后必然影響醫療救助工作進展。因此，必須認識到加快出臺醫療救助制度相關政策法規的重要性，把醫療救助的對象、程序、標準等一系列問題列入法條，做出明確的解釋說明，使醫療救助制度的發展步入正軌。

（二）完善大病醫療救助籌資機制

醫療救助基金是大病醫療救助的物質基礎。基金籌資的穩定性與否和籌資規模大小影響著醫療救助水平高低。通常政府財政撥付是醫療救助基金的主要籌資來源。各地政府要結合當地經濟發展水平，根據救助對象數量、救助標準、平均患病率，醫療救助費用情況科學測算醫療救助資金需求，加大公共財政的支持力度，并鼓勵和引導社會捐助，拓寬籌資渠道。省級財政部門應進一步加大對市、縣兩級醫療救助資金籌資情況的考核力度，對落實當地財政應負擔資金的情況較差的市，應視情況抵減其補助資金；對落實好的給予傾斜。

（三）完善社會力量參與的銜接機制

首先，山西省各地政府應加強醫療救助與社會力量參與的銜接機制建設，落實國家有關財稅優惠、費用減免等政策規定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與醫療救助特別是重特大疾病醫療救助，形成對政府救助的有效補充；其次，各地應搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫療救助創造條件、提供便利，形成工作合力。各地的救助管理部門應從困難群眾的醫療保障需求出發，努力幫助他們尋求慈善幫扶；最后，要注重發揮社會力量的專業優勢，提供醫療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫療服務，幫助大病患者減輕醫療負擔、緩解身心壓力。

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（作者單位：山西財經大學）