淺談重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理研究

王艷

【摘 要】隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)物質(zhì)及精神生活的全面追求，社會(huì)對(duì)人從優(yōu)生優(yōu)育擴(kuò)展到生命最后階段探討，重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，為更好地人性化護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。讓重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員接受臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)后給予患者及家屬臨終關(guān)懷護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以達(dá)到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對(duì)較舒適地、有尊嚴(yán)而沒(méi)有遺憾的走完生命最后一程。臨終階段一般認(rèn)為是患者在經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時(shí)間。人在這個(gè)階段必然需要護(hù)理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，在這最后的時(shí)段里最需要得到社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員、親友及家屬、營(yíng)養(yǎng)支持及舒適的環(huán)境等臨終關(guān)懷服務(wù)。需要得到自主地選擇無(wú)痛苦有尊嚴(yán)地死亡，使臨終患者達(dá)到舒適、安樂(lè)、尊嚴(yán)死亡狀態(tài)。關(guān)懷病人及家屬使其在情感上得到滿(mǎn)足達(dá)到維持或提高身體健康，提高生活質(zhì)量。

1 實(shí)行全方位整體護(hù)理

為臨終者提供24小時(shí)護(hù)理服務(wù)，既關(guān)心患者，又關(guān)心患者家屬，如進(jìn)行晨晚間的護(hù)理，二便護(hù)理，各種導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)食欲下降者病人不再有吃的欲望口干時(shí)，每日早晚用溫開(kāi)水或生理鹽水清潔口腔，有假牙時(shí)取下清潔假牙，口唇干裂者涂甘油或石蠟油保護(hù)。病人床鋪保持清潔干燥，房間盡量安排單人或雙人間。房間的擺設(shè)、光線(xiàn)、燥音、異味影響患者情緒，有時(shí)使他們變得煩躁不安，煩惱、氣憤、甚至不配合治療和護(hù)理。我們根據(jù)患者的性情愛(ài)好擺放鮮花，綠色植物等，也可允許從家中帶來(lái)生活用品，迎合患者的口味，讓家屬免費(fèi)使用微波爐，做喜好食物，讓臨終者有家的感覺(jué)，減輕寂寞，盡可能滿(mǎn)足心理需要。積極指導(dǎo)家屬參與臨終患者護(hù)理。因?yàn)榧覍賹?duì)患者心理狀態(tài)、性格、生活習(xí)慣最為了解，對(duì)患者關(guān)心照顧在某種程度上是其他人不能代替的。

當(dāng)每個(gè)人在對(duì)自身、對(duì)他人、為社會(huì)、為后代創(chuàng)造奮斗一生后，當(dāng)其生命臨終時(shí)護(hù)理理應(yīng)受到醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等方面關(guān)心照顧，使臨終者在一個(gè)無(wú)痛苦，舒適環(huán)境中度過(guò)臨終生活，提高了生活質(zhì)量，提高了生命價(jià)值。即為生前提供服務(wù)，又為死后提供治喪服務(wù)。使家屬在心靈上得到慰藉。

2 以照護(hù)為主適度的治療

我們“：應(yīng)把治愈病人”轉(zhuǎn)向安慰和關(guān)心照料，臨終病人約50%備受劇烈疼痛折磨，護(hù)理中必須控制疼痛，且在疼痛之前使用鎮(zhèn)痛藥物，藥物以不影響患者的日常生活為目的。有的患者在家中提供姑息性照護(hù)，是在有效癥狀控制之下，讓患者與親人一起生活。指導(dǎo)患者與家屬獲得所需要的基本技能，努力改善癥狀減輕痛苦。我們的積極性是援助和照料，而不是延長(zhǎng)生命過(guò)程的治療為主。而是全面護(hù)理為主的臨終病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，無(wú)痛苦的死去。所以與普通患者相比對(duì)臨終患者我們更要充滿(mǎn)愛(ài)心、同情心、語(yǔ)言中和藹、耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，關(guān)心、理解、尊重、尊重人格、尊重權(quán)利生命價(jià)值。對(duì)不接受人工營(yíng)養(yǎng)液及補(bǔ)液者照常提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理，使臨終患者在充滿(mǎn)人性溫情中安詳、舒適尊嚴(yán)，同時(shí)要得到家屬滿(mǎn)意認(rèn)可我們必須要有高尚道德水平，豐富的臨床護(hù)理知識(shí)，嫻熟護(hù)理操作技能，認(rèn)識(shí)理解患者幫助平靜接受死亡的事實(shí)。

3 臨終者心理需要的支持

在晝夜照護(hù)中我們嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，隨時(shí)密切注意觀察生命體征的變化。盡量滿(mǎn)足臨終患者的需要，尊重他的生活，關(guān)心、理解、安慰、在他身旁坐下來(lái)用充分時(shí)間進(jìn)行交談。把握說(shuō)明病情的時(shí)機(jī)和方式，維護(hù)其權(quán)利。通常不同的文化程度，經(jīng)濟(jì)地位、政治背景、信仰、職業(yè)、年齡經(jīng)歷“否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、拒絕和接受死亡復(fù)雜心理活動(dòng)是有差異的，患者一方面由于疼痛或其他癥狀造成肉體上折磨與負(fù)擔(dān)，死亡產(chǎn)生不安和孤獨(dú)，擔(dān)心與親人永別等承受極大精神痛苦，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理治療，如舒適床位的需要和他人，尤其是親人朋友的照護(hù)服務(wù)。以最真摯親切和仁慈的態(tài)度理解其生理、心理需要和情緒的變化，行為失常，坦誠(chéng)與病人溝通。滿(mǎn)足心理需求是臨終關(guān)懷的精髓。

4 提高認(rèn)識(shí)加強(qiáng)相互協(xié)助

遵守工作紀(jì)律，安心本職，工作中嚴(yán)格細(xì)致、氣質(zhì)溫和文雅，言談舉止取得患者和家屬信任，護(hù)理技能熟練輕柔，高度的責(zé)任心和深厚的同情心，樹(shù)立整體觀念，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，相互信任，協(xié)作密切，配合發(fā)揮學(xué)科間的互補(bǔ)作用。

5 體貼安慰家屬

在整個(gè)臨終關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員承擔(dān)著一個(gè)"死亡教育者"的角色，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)家屬坦然地對(duì)待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴(yán)意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負(fù)著盡可能滿(mǎn)足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無(wú)治愈的可能，但護(hù)理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，耐心、細(xì)致地觀察病情，以盡量延長(zhǎng)患者生命。對(duì)于腦血管疾病患者進(jìn)入臨終階段時(shí)，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示，患者渴望親情，渴望各種非語(yǔ)言交流來(lái)安慰，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)視其一個(gè)完整的個(gè)體，使其有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專(zhuān)業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對(duì)死亡的恐懼；同時(shí)，患者在彌留之際，家屬床旁團(tuán)聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

6 結(jié)語(yǔ)

臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護(hù)理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的服務(wù)。將人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)融入臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)中，可以提高護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)力，讓患者和家屬在心理上也更加接受事實(shí)，達(dá)到提高護(hù)理滿(mǎn)意度的目的。

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