白血病繼發骨髓纖維化的病理特征與疾病預后關系分析

裴偉宏

【摘 要】目的：探究白血病繼發骨髓纖維化的病理特征，以及和疾病預后關系，總結臨床經驗。方法：在2015年1月到2018年1月之間展開本次研究，將對應時間段內56例白血病患者作為研究對象，分析其中繼發骨髓纖維化患者的病情特征，并總結有無繼發癥對患者預后的影響。結果：白血病繼發骨髓纖維化患者的病理特征以網硬蛋白增多為主要表現，Gomori染色分級多為++或+++，且該類患者的預后較差，和未繼發骨髓纖維化的患者對比存在顯著差異。結論：白血病繼發骨髓纖維化的病理特征顯著，且繼發骨髓纖維化的白血病患者病預后情況明顯較差，說明是否繼發骨髓纖維化和患者的預后關系密切。

【關鍵詞】白血病；繼發骨髓纖維化；病理特征；疾病預后

白血病屬于一種常見的血液系統疾病，病發后通過有效的治療可幫助患者病情得到控制，進而提高患者的健康水平，改善其生活質量；但是受到多種因素的影響，白血病患者容易合并出現繼發骨髓纖維化等現象，使得白血病患者的治療和預后均受到影響，因此探究白血病繼發骨髓纖維化患者的病理特征，并對其疾病的預后情況進行探討，就對于臨床循證醫學的開展具有重要意義。本次研究則以筆者工作實際情況作為基礎，在2015年1月到2018年1月之間展開本次研究，分析白血病繼發骨髓纖維化的病理特征與疾病預后關系，目的在于為臨床實施相關的治療工作提供參考，現將本次研究詳情做出整理報道，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

在2015年1月到2018年1月之間展開本次研究，將對應時間段內56例白血病患者作為研究對象，均對56例患者實施骨髓穿刺涂片和骨髓活檢病理切片，分析其中繼發骨髓纖維化患者的病情特征。56例白血病患者中有25例為繼發骨髓纖維化，該25例患者中7例為急性白血病、2例為急性淋巴細胞白血病、5例為急性非淋巴細胞白血病，25例患者的年齡居于21-72歲之間，平均年齡為（36.24±2.31）歲，患者中男女分別為13例和12例；其余31例患者未繼發骨髓纖維化，患者的年齡居于21-71歲之間，平均年齡為（36.38±2.26）歲，患者中男女分別為16例和15例。患者均符合《血液病診斷及療效標準》中關于白血病的診斷標準，且本次研究前已經對患者或家屬說明了研究概況，入選者均表示知情且同意參加本次研究，且本次研究經我院倫理委員會批準通過；繼發骨髓纖維化患者和未繼發骨髓纖維化的基本情況相近（P>0.05），因此組間可作對比。

1.2方法

對入選的所有患者均實施骨髓穿刺涂片檢查，首先進行6-8張的骨髓穿刺涂片，瑞氏染色并實施免疫組織化學染色，將25例繼發骨髓纖維化患者治療前和治療后2-4個療程之后的骨髓活檢組織著重實施檢查，即經過塑料對其進行包埋，同時進行組織切片用Gomori銀浸染法對其實施染色和分級。主要對患者褐色的網狀纖維即網硬蛋白情況進行觀察，將正常即無纖維化的患者定位±即正常組，+表示輕度纖維化組，++到+++表示顯著纖維化組。對所有患者均實施常規化療治療，同時給予患者抗纖維化干預，治療后患者實施療效評估，即對患者實施持續隨訪，評價患者預后情況。

1.3觀察指標

觀察繼發骨髓纖維化白血病患者的骨髓特征，同時對患者均實施持續隨訪，并總結有無繼發癥對患者預后的影響，以其至今的死亡率進行統計衡量。

1.4統計學分析

將SPSS25.0作為本次數據處理軟件，使用（ ）統計研究中計量資料，并應用t實施檢驗；使用n統計本次研究中計數資料，并采用χ2實施檢驗；檢驗后P<0.05均表示數據差異顯著（P<0.05）。

2 結果

2.1繼發骨髓纖維化白血病患者的骨髓病理特征

慢性髓系白血病繼發骨髓纖維化是患者骨髓活檢病理共同特征，即患者的骨髓增生程度多數為明顯活躍或活躍現象，僅少部分患者存在增生減少現象，粒系增生活躍或明顯活躍，均可見其表現在各期粒細胞中，巨核系和紅系的增生受到抑制，對患者實施Gomori染色分級可見其為++或+++。

2.2繼發骨髓纖維化急性白血病患者骨髓活檢的病理共同特征

繼發骨髓纖維化急性白血病患者多以骨髓增生活躍為主要表現，少數患者的增生減低，對患者觀察則均可見其原始細胞和幼稚細胞，巨核系和紅系的增生受到抑制，對患者實施Gomori染色分級可見其為++或+++。

2.2白血病繼發骨髓纖維化患者的預后情況

本次研究針對白血病繼發骨髓纖維化患者和未繼發骨髓纖維化患者均實施了持續隨訪，且順利實施隨訪至今，白血病繼發骨髓纖維化患者至今的死亡率為44.0%（11/25），未繼發骨髓纖維化的白血病患者至今的死亡率為25.8%（8/31），兩組數據對比存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

白血病繼發骨髓纖維化在白血病患者中較為常見，臨床對其機制目前尚未作出準確闡述，而隨著近年來我國社會經濟的不斷發展和進步，人們的生活環境、生活習慣等均出現了較大變化，這可能對白血病的發病率有所影響，故而近年來通過不完全統計可見，90%以上的慢性粒細胞白血病患者均存在骨髓纖維化現象，且超過80%的急性白血病患者入院時骨髓切片即可見其存在相應的纖維組織增生現象[1]。

白血病患者出現骨髓纖維化后骨髓病理特征可能會出現一定變化，臨床多數研究指出，慢性髓系白血病繼發骨髓纖維化后患者的骨髓增生程度多數為活躍或者明顯活躍，粒系則呈現增生活躍或明顯活躍現象，在患者各期粒細胞中均可見，而巨核系和紅系的增生則受到抑制。而急性白血病繼發骨髓纖維化患者的骨髓增生活躍，且均可見原始和幼稚細胞，同時其巨核系和紅系的增生受到抑制[2]。以往多數繼發骨髓纖維化患者的Gomori染色分級顯著較高，本次研究針對白血病繼發骨髓纖維化患者的詳細情況做出了分析，結果顯示：白血病繼發骨髓纖維化患者的病理特征以網硬蛋白增多為主要表現，Gomori染色分級多為++或+++，這和臨床中以往報道存在高度一致性，從極大程度上證實了本次研究的客觀性。而雖然通過相關的檢查可對白血病患者的繼發骨髓纖維化現象做出一定判斷，但是基于白血病繼發骨髓纖維化的發病機制仍不明確，進而難以準確對患者開展治療，因此我們對其可能行因素展開了簡單分析總結，認為白血病繼發骨髓纖維化可能和急性白血病狀態下相關體液因素的釋放存在關系，例如纖維母細胞生長因子、轉化生長因子和β-血栓球蛋白、血小板原生長因子等，但其相關機制是否成立則仍需進一步深入研究。隨后本次研究對白血病繼發骨髓纖維化患者的預后情況進行了探討，結果顯示該類患者的預后較差，和未繼發骨髓纖維化的患者對比存在顯著差異，提示臨床應該注重對白血病患者有無繼發骨髓纖維化情況進行及時判別，以此對患者的預后做出反應，進而及早按照患者情況給予其對癥方案的調整，幫助患者得到及時恢復[3]。因為慢性髓系白血病患者因為白細胞數高或合并有纖維化會導致其干抽無法進行，此時臨床難以對患者實施骨髓涂片，最終導致患者的檢查結果可能受到影響，因此活檢的應用價值隨之體現出來，臨床則應該注重對患者幼稚細胞等情況的觀察，警惕患者存在急性白血病合并繼發骨髓纖維化現象，進而給予其準確判斷和預后評估[4]。

綜上所述，白血病繼發骨髓纖維化的病理特征顯著，且繼發骨髓纖維化的白血病患者病預后情況明顯較差，說明是否繼發骨髓纖維化和患者的預后關系密切，臨床應該對不同疾病特征的患者實施對癥治療和處理，以期最大限度改善患者預后。

參考文獻：

[1]趙娟，馬樂，關鍵虹.多發性骨髓瘤繼發骨髓纖維化的骨髓病理學特征及與疾病預后的關系[J].中國實驗血液學雜志， 2017， 25（4）：1080- 1085.

[2]吳宛玲，趙光杰，丁天凌.9例成人急性巨核細胞白血病臨床病例分析及文獻復習[J]. 臨床血液學雜志， 2017（5）：701-704.

[3]崔亞娟，江倩，劉晉琴.慢性中性粒細胞白血病臨床和實驗室特征及預后因素分析[J].中華血液學雜志， 2017， 38（1）：28-32.

[4]陳猛，陳猛，徐澤鋒.真性紅細胞增多癥和原發性血小板增多癥后骨髓纖維化患者的預后研究[J].中華血液學雜志， 2016， 37（10）：876-880.